牛皮癣的问诊

牛皮癣指皮疹状如牛领之皮，厚且坚，故命名，中医又称“顽癣””干癣”“摄领疮”。《诸病源候论》中说：“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，农领拂着即剧。云是衣领措所作，故名摄领疮也。”《外科正宗》说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”本病多发于青年人，皮疹局限，慢性经过，不倾向湿润，易于反复发作。中医认为本病系因情志不遂，郁闷不舒，心火士炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴、血虚化燥生风；或因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻于肌肤所致。总的治疗原则为疏肝清热除湿，养血祛风止痒。

西医的神经性皮炎相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊以皮疹的发生部位、发生经过、皮疹局部有无湿润化为重点。一般本病主要好发于颈侧、项部、额部，其次为骶尾、肘窝，窝，亦可见于腰背、两髋、外阴、肛门、腹股沟、眼睑及四肢。初发时先感觉局部瘙痒，由于搔抓后皮肤迅速出现苔藓化。典型损害为多数米粒至高粱米大，淡红色至黄褐色或皮色的圆形坚硬有光泽的扁平丘疹，密集成片，干燥肥厚、浸润，状如席纹，自觉阵发性奇痒，夜间尤甚，慢性经过，时轻时重，一般夏季加重，冬季减轻。

本病需与慢性湿疹、扁平苔藓和银屑病相鉴别。慢性湿疹多由急性湿疹转变而来，在经过中倾向湿润变化。扁平苔藓皮疹较大呈圆形或多角形，紫红至青红色，扁平丘疹，有蜡祥光泽，好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，颊粘膜或龟头常有损害。银屑病皮损基底呈淡红或暗红色浸润，上被银白色鳞屑，刺离鳞屑后基底有薄膜现象及点状出血。

本病辨证分型一般皮疹局限，谈褐色，粗糙肥厚多为风湿阻；若泛发，皮疹色红，多为肝郁化火，若老人体弱，皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，多属血虚风燥。

（二）分型问诊

1.风湿热蕴阻

诊：皮损呈片状局限性发生，色淡褐，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚。

治法祛风清热，化湿止痒。内治方用消风散或防风通圣散。

2.肝郁化火

问诊：皮疹多泛发，颜色鲜红。伴心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干。

治法：舒肝清热，养血润燥。内治方用逍遥散加减。偏于火旺者可用泻肝安神丸。

3.血虚风燥

问诊：本型多见于老年人及体质虚弱的患者，病程较长，损害往往泛发，剧痒，皮损色淡或灰白，肥厚粗糙。伴心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多等。

治法；养血润肤，熄风止痒。内治方用四物润肤汤或养血安神丸。皮疹局限可选用黑油膏、蔡芦膏，皮疹泛发选用布帛搽剂，每天外挠1～2次。此外还可用针炎方法。泛发型者取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等；苔藓明显者可用七星针在患处来回移动击刺。