月经后期的问诊

月经后期是指月经周期后错7 天以上，甚则40～50 天一行者。又称“月经延后”“经迟”。《万病回春》称为“经水过期”。导致本病发生的病因病机有虚实之分，虚者可因脾胃受损，化源不足；或先天禀赋不足，肾精亏耗，冲任虚损，血海不能按时满盈而致月经后期。实者则因感受寒邪，血为寒凝，冲任受阻；或因肝郁，冲任郁滞；或因素体肥胖，痰湿内生，壅滞冲任，血行受阻则致月经后期而致。月经后期常常是闭经的先兆症状，临床上应给予重视。本病总的活疗原则为调理冲任。

西医的月经稀发属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于月经周期后错，超过35 天以上，且连续2 个月经周期以上。若偶尔后错一次，或青春期月经初潮的1～2年内，以及更年期的月经后廷均不应诊为本病。还应询问已婚妇女是否伴见晨起恶心吐，纳差，厌油腻，乏力嗜睡等症状，与早孕相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多属气血虚弱，肝肾不足或血寒，月经量少或正常者多属气郁或痰湿。月经色淡者多属气血虚弱或痰湿，色谈暗者多属肝肾不足，色暗者多属血寒或气郁。月经清稀者为气血虚弱或肝肾不足；质稀，且味腥，夹有血块者为血寒；质粘，夹有白带者为痰湿；有血块者为气郁。

（二）分型问诊

1.气血虚弱

问诊：月经后期而至，量少、色淡，质稀。伴面色苍白无华，神疲倦怠，头晕眼花，心悸气短，食欲不振，大便溏簿。

治法：补益气血，调经。方用十全大补汤加减。

2.肝肾不足

问诊：月经延后，量少，色淡暗，质稀。伴月经初潮迟，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠。

治法：补益肝肾，养血调经。方用大营煎加减。

3.血寒

问诊：月经后期而至，最少，色暗，味腥，夹有血块。伴形寒肢冷，小腹冷痛，得热则舒，小便清长，大便溏。

治法：温经散寒，调经。方用温经汤加减。

4.气郁

问诊：月经延后，量少或正常，经行不畅，色暗，夹有血块。伴精神郁闷，善太息，胸胁乳房胀痛。

治法：疏肝理气，调经。方用柴胡疏肝散加味。

5.痰湿

问诊：月经后期而潮，量少或正常，色淡，夹有粘液。伴形体肥胖，胸胱满闷，口中粘腻，纳差呕恶，大便不爽，或带下量多。

治法：健脾化痰，调经。方用芎归二陈汤加味。