胎萎不长的问诊

妊娠四五个月后，孕妇子宫增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，但生长迟缓者称为胎萎不长，亦称“妊娠胎萎燥”“胎不长养”“胎弱症”。本病若失治、误治，病情发展，可导致胎死腹中、小产、分娩低体重儿。严重者可影响婴幼儿智力发育及运动神经障碍，乃至致残。故及早诊断、积极治疗本病，可避免胎死腹中、小产的发生，并有利于优生优育。胎元在母体胞宫内生长发育，全靠母体气血精液的濡养。当各种原因导致母体的脏腑衰损，气血失调，出现脾肾两虚，气血不足，血热，血瘀内阻等，均可使胎元失养而发生胎萎不长。正如《女科百间》说：“胎元在胞，以气血滋养，若冷热失宜，气血损弱，则胎萎燥而不育。”

西医的胎儿宫内生长迟缓属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病的诊断，首先应通过问诊了解既往月经是否规律，何时出现早孕反应，何时感胎动等以核实其妊娠月份是否准确。进一步了解目前是否感胎动，乳房是否胀满，有无口臭、乏力等不适，并通过产前检查进一步证实胎儿存活但其生长小于妊娠月份即可诊断。

胎萎不长是以胎儿存活但生长迟缓为主症，引起胎儿生长迟缓的病因病机不同，则有不同兼症。因此本病辨证要点是通过间诊，根据伴随全身症状及病史进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.脾肾虚损

问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份。伴腰骶酸冷。小腹发凉，脘腹胀满，纳少便溏，或畏寒怕冷。四肢不温。夜尿频数。

治法：温肾健脾养胎。方用温土毓麟汤加味。

2.气血虚弱

问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份。伴身体羸弱，面色萎黄，神疲肢软，气短懒言，头晕心悸。

治法：益气养血，滋养胎元。方用八珍汤。

3.血热

问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份。实热证者面红目赤，唇舌干燥，烦渴喜冷饮，小便黄赤，大便燥结；虚热扯者潮热盗汗，手足心热，心烦不宁, 失眠多梦。

治法：清热凉血，滋阴养胎。方用凉胎饮。实热证者加子、黄柏；虚热证者加女贞子、旱莲草、山萸肉、白薇。

4.血瘀

问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份，肌肤不泽，或有胸胁胀满疼痛，多素有疾。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。

治法：理气化密，滋血养胎。方用八珍汤加制香附、丹参。