滑胎的问诊

堕胎、小产连续发生三次或三次以上者，称为滑胎。正如《医宗金鉴・妇科心法要诀》所说：“若怀孕三五七月，无故而胎自堕，至下次受孕亦复如是，数数堕胎，则谓之滑胎”。亦名“数堕胎”“屡孕屡堕”。引起滑胎的病因病机可因脾肾两虚，胎失所系；气血两亏，胎失所养；阴虚血热，胎元不固；或素有疾，瘀血内阻，胎失所养。本病的治疗在再次怀孕前即应针对病因进行调护，多以补虚为主，使脏腑、气血、冲任、胞宫恢复正常生理功能。一旦再孕，即进行保胎治疗。

西医的习惯性流产相当于本病。

（一）问诊要点

通过问诊，根据有堕胎、小产连续发生三次或三次以上病史者即可确诊。多数患者每次堕胎或小产常发生在相同的妊娠月份。

本病以连续堕胎、小产为主症，故主要以全身症状、月经情况、病史，结合舌脉作为辨证论治的依据。还应通过问诊详细了解前几次堕胎和小产的过程、发生时间，有无瘕及其它疾病，并进行必要的化验检查，以期找出滑胎的原因。

（二）分型问诊

1.脾肾两虚

问诊：堕眙小产连续发生三次或三次以上。伴头皋耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，气短乏力，纳少便溏，或眼眶暗黑，面有暗斑，或月经初潮迟缓，月经后期。

治法：补肾健脾，益精养血。方用补肾固冲丸。

2.气血虚弱

问诊：自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴面色萎黄，乏力气短，纳少便溏，心悸头晕，或月经后期，量少、色淡、质稀。

治法：益气养血，健脾调冲。方用泰山盘石散。

3.阴虚血热

问诊：自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴两颧潮红，手足心热，心烦不宁，口干口渴，小便黄，或形体消瘦，或月经先期或后期，量少，色紫红或鲜红、质粘稠。

活法：滋阴清热，凉血调冲。方用两地汤加减。

4.瘀血内阻

问诊：自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴小腹疼痛，皮肤粗糙，素有疾。

治法：理气活血，化瘀消。方用桂枝获芩丸加减。