便秘的问诊
发布于 2023-03-30 8420次浏览
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便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。古人称之为“阳结”“阴结”“脾约”,患此病者大便次数减少,经常三五日或六七日,或更长时间才得大便一次,亦有虽然次数不减,而粪质干燥坚硬,排出困难。常因努挣而致肛门裂伤及痔疮的发生,病人十分痛苦。便秘发生的原因主要有肠胃积热,如恣饮酒浆,过食辛辣厚味,燥热内结,耗伤肠液,传导失润;或气机郁滞,如情志失和,郁闷少动,气机不能宜达,糟粕内停,通降失职;或气血不足,如产后,久病、年高体弱之人,气血两亏,大肠传导无力或津枯肠燥;或阳虚之人,阴寒内生,凝阴固结,阳气不通,肠道艰于传送。其总的病理机制为大肠传导失常。总的治疗原则当以通降润肠为大法,同时兼顾病因治疗。
西医的习惯性便秘相当于此证。
通过问诊了解病人具有大便秘结不通,排便时间延长,大便艰涩不畅的特点即可诊断为便秘。但同时应详细询问粪质中是否夹有血、粘液或脓性分泌物,以除外因结肠肿物引起的排便不畅。
便秘属肠道病变,土症为大便秘结,临床问诊当详细了解伴随症状以辨虚实之证。实证多表现为热秘、气秘;虚证多表现为气虚、血虚和阳虚。热秘以面赤身热,口臭唇疮,尿赤为特点;气秘以噫气频作,胸胁痞满,腹胀痛为特点;气虚以面色