胎漏、胎动不安的问诊

妊娠期间，阴道少量下血，时下时止或淋漓不断，无腰酸、腹痛者，称为胎漏，亦称“漏胎”“胞漏”“漏胞”。若有腰酸痛，小腹下坠疼痛，或伴有阴道少量下血者为“胎动不安”。《胎产心法》说：“胎动胎漏，皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛。”胎漏、胎动不安若治疗不及时，病情可发展为堕胎、小产。《诸病源候论》说：“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致胎动以病母者，治胎则母瘥。”说明引起胎漏、胎动不安的病因病机有胎儿与母体两方面。胎儿方面可因父母精气不足，或胎元本身有缺陷而发生本病，其治疗往往无效而终至堕胎。母体方面多因肾虚、气血虚弱，血热、血瘀、外伤、毒物毒药面导致冲任不固，损及胎元而发牛本病。

西医的先兆流产属于本病范畴。

（一） 问诊要点

通过问诊，应了解既往月经是否规律，停经时间，有无早孕反应，结合必要检查，首先确诊为妊娠。继而有阴道出血，少于月经量，无腰、腹痛者诊为胎漏；有腰酸，小腹下坠，或阴道出血者诊为胎动不安。并通过问诊及妇科检查、B超等与月经后期、激经、葡萄胎相鉴别。除此之外，还应通过问诊进一步了解目前有无早孕反应，乳房是否胀满，有无胎动，必要时通过B超检查了解子宫大小是否符合月份，有无胎芽、胎心，以判断胚胎或胎儿是否存活，确定治疗原则。如胚胎或胎儿存活则以保胎为治则；如胚胎或胎儿已损则以下胎为治则。

本病辨证分型主要通过问诊，根据其阴道出血量的多少、颜色、质地，腰酸腹痛特点，并结合全身症状，以及病史进行辨证分型。

（二）分型问诊

1.肾虚

问诊：妊娠期间阴道少量出血，色淡，质清稀，或淡暗如黑豆汁，腰酸痛，小腹坠痛。伴头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，或有数次堕胎、小产史。

治法：补肾安胎，佐以益气养血。方用补肾安胎饮或寿胎丸加味。

2.气血虚弱

问诊：妊娠期间阴道少量出血，色淡红，质稀薄，腰酸，腹隐痛。伴面色萎黄，神疲肢软，心悸气短，头晕失眠。

治法：益气养血，佐以补肾安胎。方用胎元饮或补中安胎饮加减。

3.血热

问诊：妊娠期间阴道少量出血，色鲜红或紫红，质粘稠，小腹坠痛不适。如为阴虚血热者，则伴有手足心热，心烦口干；如为肝郁化火者，则伴有胸胁胀满疼痛，口苦咽干，脾气急躁易怒；如为实热证则见面红目赤，口干口渴，小便黄，大便干。

治法：清热凉血，止血安胎。如为阴虚血热证，方用保阴煎加减；肝郁化火证，方用丹栀逍遥散加减；实热证，方用清热安胎饮加减。

4.血瘀

问诊：妊娠期间阴道少量出血，色暗红，或夹有瘀块，小腹刺痛，多素有疾。

治法：祛瘀消癌，止血安胎。方用桂枝获芩丸加减。

5. 外伤

问诊：妊娠期间因外伤而发生阴道出血，腰酸，小腹坠痛。

治法：益气养血，补肾安胎。方用圣愈汤合寿胎丸。

6.毒物、毒药

问诊：妊娠期间因误食毒物、有毒之药后出现阴道出血，腰骰酸痛，小腹坠痛。伴有面色苍白，甚或爪甲、口唇青白，冷汗淋漓，四肢厥冷，恶寒发热。

治法：解毒安胎。方用阿胶散加减。