小儿积滞的问诊

积滞是由于小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，临床以不思乳食，食而不化，腹部胀满，

大便不调为特征。本病的发生，主要是由于乳食不节，伤于脾胃，致脾胃运化失常，水谷难于腐熟，停蓄不消，久而形成积滞。《诸病鸦候论》指出：“小儿宿食不消者，脾胃冷故也，小儿哺乳饮食，取冷过度，冷气积于脾胃，脾胃则冷，胃为水谷之海，脾气磨而消之，胃气和调，则乳哺消化，若伤于冷，则宿食不消。”“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”对小儿积滞的治疗应以消导为主，对虚实夹杂者宜消补兼施。

西医的小儿轻度营养不良、慢性消化不良等可归属本证范畴。

（一）问诊要点

本病有实证和虚实夹杂之分，纯虚证者少见。临正时应了解患儿的喂养方法及饮食习惯，询问饮食情况，有无腹胀腹痛，大便如何，同时参照舌象和指纹，辨明证候类型，应注意与伤食、疳证鉴别。三者虽病名有异，但其源则一，惟有病情轻重深浅之不同。

积滞一证，以不思乳食，食而不化为特点。临证应分清虚实。伴呕吐酸腐，腹痛胀满，多为乳食壅积中焦之实证；伴神倦乏力，手足不温，面黄肌瘦，多为脾胃虚弱或虚寒，属脾虚夹积之证。

（二）分型问诊

1.乳食壅积

问诊：不思乳食，腹部胀满拒按，按之痛剧，呕吐酸腐乳食，大便酸臭，伴烦躁多啼，夜卧不安，小便黄赤，或伴低热。

治法：消乳消食，导滞和中。乳积者用消乳丸，食积者用木香大安丸。

2. 脾虚夹积

问诊：不思乳食，食则胀饱，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭。伴困倦无力，夜睡不安，面黄肌瘦。

治法：健脾助运，消补兼施。方用健脾丸加减。脾虚便溃者，可用香砂六君子汤以扶脾理气。

3.虚寒夹积

问诊：不思乳食，食则胀饱，或呕逆不化，腹部胀满，喜况喜按，大使溏薄或有食物残渣。伴四肢不温，面白无华。

治法：温中祛寒，兼以消导。方用香砂六君子汤加减。寒凝腹痛者加白芍、干姜、木香以中行气。