脱肛的问诊

脱肛是指肛管、直肠粘膜、直肠，甚至包括部分乙状结肠经常地、长期地向下移位，脱出肛门外的一种疾病。脱肛病名最早在我国出现。如《诸病源候论》中说：“脱肛者，肛门脱出也。”导致本病发生的病因病机为小儿气血未旺，老年气血两亏；或由劳倦、久病、房室过度、久泻久痢、妇人产育用力；或久患痔瘘等使全身性气虚下陷。肛门直肠局部难以约束，故出现下脱不收之症。本病总的治疗原则为升举、固摄、益气；必要时配合手术治疗。

西医的肛管直肠脱垂属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要寻问患者便后脱出肿物的形状、程度。如排便或增加腹庄时，肿物脱出2～6厘米，色淡红，不出血，便后自行缩回，为1 度脱肛，如脱出肿物长约6～10 厘米，呈圆锥形，表面有环状层次的粘膜皱襞，便后需用手托回者为Ⅰ度脱肛；如肿物脱出10厘米以上，呈圆柱形，无环状皱襞者为Ⅱ度脱肛。脱肛需与内痔脱出、直肠息肉脱出及肛乳头脱出相鉴别。

本病的辨证问诊在于寻问患者的全身情况。如除脱肛外兼有少气懒言．神疲，畏寒或头眩，腰膝酸软为虚证：如脱肛兼见口渴、身热、便秘为虚实夹杂证。

（二）分型问诊

1.虚证

问诊：如局部脱肛，兼见少气懒言，四肢倦怠。腹胀食少为肺脾气虚；如脱肛兼见畏寒，神疲，嗜卧，五更泄泻为脾肾阳虚；如脱出兼见头目眩晕，腰膝酸软，阳痿，烦热，盗汗为肝肾阴虚。

治法：肺脾气虚者，治以补中益气，方用补中益气汤；如脾肾阳虚者，治以温补元阳，方用金匮肾气丸加胡桃肉；如肝肾阴虚者，治以滋养肝肾，方用六味地黄丸加味。如单用药物疗效不显时可配合手术治疗。

2.虚实夹杂证

问诊：局部脱肛，脱出物有糜烂、渗液；兼有口渴，心烦，溲赤，便秘。

治法：清热凉血在先、补气固涩其次。清热凉血用葛根芩连汤加槐角，大黄、地榆；补气升提用补中益气汤加五倍子、诃子。