肩部骨折的问诊

肩部骨折包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨头颈部骨折。锁骨骨折亦称“缺盆骨骨折”“锁子骨断伤”“井栏骨折断”等。《医宗金鉴・正骨心法要旨・锁子骨》说：“锁子骨，经名拄骨。横卧于两肩前，缺盆之外，其两端外接肩解。”肩胛骨，骨折亦称“肩骨折”“锨子板骨折”“肩板锨骨破伤”“琵琶骨骨折”“骨骨折”等。肱骨头颈部骨折亦称“骨肩端骨折”。本病多由外力直接或间接致伤。本病对上肢各关节活动的协调均有影响。治疗肩部骨折，多以尽快复位，恢复功能为原则，以非手术治疗为主。

（一）问诊要点

肩部骨折多以局部疼痛，肩部及上肢功能丧失，肩部的异常活动，及有骨擦音为其诊断要点。明确诊断后，应着重询问受伤的原因及体位、局部的肿胀情况。应与肩关节脱位相鉴别。

本病应以疼痛的部位、功能受限的程度、局部肿胀的程度以及存在异常活动的部位、发现骨擦音的部位为主要间诊内容，从而进行辨证分型，明确治疗方案。

（二）分型问诊

1.锁骨骨折

问诊：有明确的外伤史，伤后局部肿胀疼痛。自觉肩部有骨擦音，强迫下颌偏向健侧。患肩向内、下、前倾斜，常以健侧的手托着患侧肘部，头部向伤侧倾斜。X线摄片可明确诊断。

治法：手法整复，“8”字绷带外固定。药物治疗，早期宜活血祛瘀，消肿止痛，方用活血止痛汤、肢伤一方加减；中期宜接骨续损，可用续骨活血汤、新伤续断汤，或肢伤一方；后期中年以上患者多气血虚弱，宜用养气血、补肝肾之法，方用壮腰健肾汤。

2.肩胛骨骨折

问诊：有明确的外伤史，骨折处局部肿胀、压痛、疼痛明显，肩部活动受限。直接暴力引起的伤处有皮肤挫伤痕迹。X线摄片可明确显示肩胛骨骨折。

治法：手法复位以及外固定法。药物治疗，无明显症状者可选用补肾健骨等方药，症状明显者，按三期辨证施怡。后期配合中药熏洗肩关节。

3.肱骨外科颈骨折

问诊：有明确外伤史，伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，上臂纵轴叩击痛明显。伤后肩关节活动受限，患肢有异常活动。X线摄片明确显示肱骨外科颈骨折。

治法：多用手法整复，可做局部小夹板或石膏外固定法。效果不理想者，可行手术治疗。药物按骨折三期辨证用之。