损伤痹证的问诊

伤科疾病中，各种类型的关节疾舫，以及损伤之后气血不畅，经脉不通，瘀血阻于关节而出现关节的肿胀疼痛，屈伸不利等症，都属于痹证的范畴，痹证的成因，首先是因外感六淫之邪所致。正如《李问・痹论》说：“风、寒、湿二气杂至，合而为痹。”其次为外伤之后，瘀血不化，则易受寒湿侵袭，而成痹证。另外，痹证发病与气候变化有密切关系。正如《儒们事亲・痹论》说：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及二月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒为甚；或凝水之地，劳力之人辛苦过度，触冒风雨，寝处浸浔，湿从外入。”

西医的风湿性、类风湿性关节炎及创伤性关节炎属于本病范畴。

（一） 问诊要点

临床上痹证分为行痹、痛痹、着痹、热痹，伤科又有陈伤瘀血痹证，其表现各不相同，临床应加以鉴别。《素问・痹论》说：“风气肝者为行痹，窟气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”所以首先应辨明其属外伤瘀血，还是系风、寒、湿、暑之邪所致。其次，应问明其病位在皮、在肌、在筋、在骨，还是在脉，以确定病之深浅。根据整体情况，确定患者的虚实寒热，正邪消长等。

（二）分型问诊

1.行痹

问诊：风邪外侵，肢体肌肉关节疼痛，游走不定，以人体大关节多见，可有恶寒发热，关节活动受限。

治法：祛风通络，散寒除痹。方用防风汤加味。

2.痛痹

问诊：肢体关节剧痛，屈伸更甚，痛有定处，甚至腰膝冷重。

治法：除湿运脾，祛风散寒，方用乌头汤。若痛痹日久不解，关节痉挛，此为气血虚寒，复感湿邪的骨痹，用大小活络丹。

3.着痹

问诊：关节肢体重着疼痛，阴雨天更甚，痛有定处，甚至腰膝冷重。

治法：除湿运脾，祛风散寒。方用薏苡仁汤加减。

4.热痹

问诊：关节疼痛，灼热红肿，屈伸不利，遇凉痛减。兼有发热，恶风，口渴，心烦，小便黄赤。

治法：清热通络，疏风利湿。方用加减木防已汤。

5.陈伤瘀血痹

问诊：伤后，肢体关节疼痛，肢体痿软，麻木不仁，关节屈伸不利或挛缩强直，遇寒凉、阴雨、疲劳均可加重。

治法：通经活络，散寒祛瘀。方用祛伤散加减。