消渴病的问诊

消渴病是以多饮、多食、多尿，身体消瘦，或尿浊，尿有甜床为特征的病证。正如《外台秘要・消中消渴肾消》篇引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦。”本证主要是由于素体阴虚，加之长期过食肥甘厚味，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，或长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃之阴津；或为房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃。基本病机是阴虚为本，燥热为标，病变的脏腑重点在肺、胃、肾，而以肾为关键。本病迁延日久，阴损及阳，可出现气阴两伤或阴阳俱虚的表现。如因失治或误治，可以导致多种并发症，如胸痹、中风、白内漳、雀盲、水肿、痈疽，最后可因阴竭阳亡而见昏迷，四肢厥冷等危象。消渴病按其症状，又可分为上消，中消和下消。总的治疗原则为初期清热燥湿，中期益气养阴，后期阴阳双补。在治疗的全过程中，可适当加入活血化瘀之品。

西医的糖尿病、尿崩症、精神性多饮等属于本病的范畴。但目前上要是指糖尿病。

（一）问诊要点

通过问诊，了解病人是否有多饮、多尿、多食、消瘦、乏力的症状。有症状的病人全天任意时刻的血糖多≥ 11.1亳摩尔/升200毫克/分升），或空腹血糖≥7.8 毫摩尔/升(140 毫克/分升），即可诊断为消渴病，无症状的病人，则要通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT）, 来确定有无消渴病（糖尿病），问诊时还门注意病人有无并发症的情况，如有无视物不清，双下肢是否水肿，有无四肢蚁走感或烧灼祥疼痛，有无尿渚留或尿失禁、腹泻、便秘交替、肢端溃烂坏死等。还应询问有血缘关系的亲属中，是否有类似的病人。女病人应询问有无畸胎、早产、流产及巨大胎儿史，男病人应注意有无阳痿等性功能障碍。应注意病人是否有多汗、腹泻、心悸等症状，以便与瘿病相鉴别。

本病是以多饮、多尿、多食、消瘦、乏力为主要症状，临床上可根据症状的侧重不同，将本病分为上、中、下三消。口干多饮者为上消，多食易饥者为中消，多尿或水肿者为下消。

（二）上消分型问诊

肺热津伤

问诊：病人可有烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，伴有乏力。

治法：清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。若烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃炽热，耗损气阴之候，可用打虎加人参汤，以清泄肺胃，生津止渴，或用西洋参泡水。

（三）中消分型问诊

胃热炽盛

问诊：病人可有多食易饥，形体消瘦，大便干燥，或有口舌生疮。

治法：清胃泄火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤以润燥通腑。

（四）下消分型问诊

1.肾阴亏虚

问诊：病人可有尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，舌红，脉沉细数。

治法：滋阴固肾。方用六味地黄丸加味。如见烦躁，失眠，遗精，舌红，脉细数，可加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板。若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子，蚕茧。若伴困倦、气短、舌淡红者，宜酌加党参、黄苠等益气之品。

2.阴阳两虚

问诊：病人仅有小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

治法：温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。