心悸的问诊

病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为心悸。包括“惊悸”和“怔忡”。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度所发作，且常与失眠．健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见．《内经》说：“惊则心无所倚，神无所归、虑无所定，故气乱矣。”心悸的形成常与心虚胆怯、心血不足、心阳虚弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。临证当分虚实，虚证养血安神为主，实证活血化瘀，清热化痰。心悸初起，治疗及时，比较容易恢复。若失治或误治，病情亦可由轻转重，由实转虚。如年迈体衰，心病及肾，真气亏损者，治疗较难，恢复亦慢。

西医的心律失常、心肌炎、心脏神经宫能症相当于本病。

（一）问

一是要问病人是否有“心跳”“心慌”而不能自主的自觉症状，二要掌握惊悸与怔忡之区别，怔忡自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。一方面，惊悸日久可以发展为怔忡；另一方面，怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加重。掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归，是好转还是恶化，是极为重要的。

（二）分型问诊

1.心虚胆怯

问诊：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。

治法：镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。若惊悸，心胆虚怯，可加炙甘草以补益心气。

2.心血不足

问诊：心悸头晕，面色个华，倦怠无力。

治法：补血养心，益气安神。方用归脾汤加减。若热病后期，损及心阴而致心悸者，则用生脉散以益气养阴。

3.阴虚火旺

问诊：心悸不宁、心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。

治法：滋阴清火，养心安神，方用天王补心丹或朱砂安神丸。

4.心阳不振

问诊：心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷。

治法：温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡妨汤加味。

5.水饮凌心

问诊：心悸眩晕，胸脘痞满，畏寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎。

治法：振奋心阳，化气行水。方药用桂术甘汤加减。如肾阳虚衰不能制水，水气凌心，症见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，官用真武汤加减，以温阳行水。

6.心血瘀阻

问诊：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作。

治法：活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加减。