髋部脱位的问诊

髋部脱位是指由于跌坠压扭等外来暴力致使髋关节失去正常的连接。使关节古称“髀枢”“大膀”，俗名“臀阶”。《伤科补要・臀骱骨》说：“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。其外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵骨也，名曰机，又名髀枢，即环跳穴处也，俗呼臀骱。若出之，则难上，因其膀大肉厚，手捏不住故也。”只有在强大暴力作用下，才能造成髋关节的脱位。髋部脱位可使其负重功能丧失，不能站立、行走．总的治疗原则是恢复其正常解剖位置，并恢复其稳固性及灵活性。

西医髋关节脱位相当于本病。

（一） 问诊要点

询问其受伤时的体位，暴力的强大程度，骸部功能受限的程度，有无肢体的功能障碍。应注意与髋部骨折相鉴别。

本病是以髋部疼痛、功能障碍为主症，故辨证要点应通过问诊了解疼痛的部位，是否存在弹性固定，局部肿胀程质，并结合X线摄片，分型诊断，指导治疗。

（二）分型问诊

1.髋关节后上方脱位

问诊：有明确及相当严重的外伤史，患者髋部疼痛、肿胀，有功能障碍，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。患侧臀部膨隆，患技呈“弹性固定”位。X线摄片示股骨头位于髂骨翼部。

治法：麻醉下手法整复，手术治疗。药物治疗按伤筋三期辨证，初期用通下祛瘀法，以逐瘀通便，方用活血舒筋汤；中期可活血理气，调和脾胃，方用桔术四物汤加减；后期可补气血，壮筋骨，活血通经，方用补中益气汤加味。

2.髋关节后方脱位

问诊：有明确及相当严重的外伤史，患髋疼痛、肿胀，有功能障碍。髋关节呈半屈曲、内收、内旋畸形。腹股沟有空虚感，患侧臀部膨隆，患肢活动受限，呈弹性固定位。X线摄片可确诊。

治法：麻醉下手法整复。其余治疗同前。

3.髋关节前上方脱位

问诊：有明确的外伤史特别是髋关节外展外旋位时受伤。患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢呈轻度短缩、外展、高度外旋、屈曲畸形。患肢活动受限，呈弹性固定位，患者可诉患侧腹股沟胀肿。X线摄片确诊。

治法：麻醉下手法整复，或手术治疗。药物治疗同前。

4.髋关节前下方脱位

问诊：有明确及相当严重的外伤史，特别是患髋处于屈曲外展位时受伤，患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢明显增长，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。外观会阴突出，患肢弹性固定。X线摄片可明确诊断。

治法：麻醉下用拔伸足蹬法或旋转复位法。其它治法同前。

5.髋臼前方脱位

问诊：多是青壮年，有明确及严重的外伤史，髋关节处于伸直位受伤。患髓疼痛、肿胀、功能障碍。髋关节过伸，患肢外旋畸形，活动受限，呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。

治法：麻醉下手法整复。其余治疗同前。

6.髋关节中心性脱位

问诊：多是青壮年，有明确及严重的外伤史，特别是受伤时髋关节处于轻度屈曲和外展体位。患髋疼痛、肿胀，有功能障碍。患肢短缩，大粗隆内移，患肢轻度外旋。X线摄片可见臼底骨折。

治法：手法整复，或骨牵引复位，或手术治疗。药物治疗按骨折三期辨证。

7.陈旧性髓关节脱位

问诊：以往有明确的外伤史。症状较轻，遗有髋关节功能障碍，呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。

治法：麻醉下手法整复；手术疗法包括手术复位、髋关节融合术、粗隆下截骨术。药物治疗同前。