颈部伤筋的问诊

颈部伤筋系指各种暴力或慢性劳损等原因所造成的颈部筋的损伤。外来暴力猛烈撞击、重物挫压、强力扭转颈部均可引起急性伤筋。急性筋伤失治，日久，则瘀血凝结，筋肉挛缩疼痛，活动受限。颈部伤筋对人体的影响早期是筋肉或损或断，络脉随之受伤，气血互阻，血肿形成，引起疼痛及功能障碍。颈部伤筋的治疗方法包括手法治疗、练功活动、内外用药以及针炎等。

西医的颈部软组织急性损伤、落枕、寰枢椎半脱位等属本病范畴。

（一）问诊要点

颈部筋伤而无骨折、脱位等情况，即可诊断。还应询问有无明确的外伤史，与睡枕相关与否，是否受风寒，是否伴有双侧上肢麻木无力，或者感觉异常，应与脑震荡、脊髓震荡及颈椎结核、骨折脱位相鉴别诊断。

本病是因各种暴力造成颈部伤筋．以颈部功能障碍、疼痛为主症，故辨证要点应通过问诊了解颈部疼痛的性质、受伤或引起症状的原因，配合临床检查， X线摄片明确分型，指导治疗。

（二）分型问诊

1.颈部扭挫伤

问诊：有明确损伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，头多偏向患侧，可诉及颈部肌肉痉挛，局部肿胀、疼痛。

治法：祛瘀生新为主。方用防风芎归汤加减。采用理筋手法消散瘀血。

2.颈部失枕

问诊：睡眠后颈部出现疼痛，头常歪向患侧，活动不利，不能自由旋转后顾。风寒外束，颈痛颈强者，有时兼有恶风怕冷等症状。起病快，病程短，一周内多能痊愈。

治法：治以活血舒筋为主，佐以疏风活络。方用独活寄生丸，外用伤湿止痛膏。配合理筋手法，针炎治疗，效果良好。

3.寰枢椎错缝

问诊：有使寰枢关节失去稳定的致伤史，颈强，头旋转、俯仰困难，颈部痛有时向头部放散，侧视时头同上身同时转向视侧。查体、拍片有助于诊断。

治法：手法复位，初伤复位后服活血丸，陈伤复位后服补筋丸。

4.颈椎小关节错缝

问诊：当头部急剧扭转或挫撞后出现颈部俯仰，转侧均受限制，颈部酸痛无力，多伴有双上肢麻木无力，感觉与肌力均有减退，痛点常在第四、五颈椎棘突部位。

治法：手法复位，颈围固定。内服活血丸，外用消瘀膏或舒筋膏。