粉刺的问诊

颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺。又称“面疱”“渣”“嗣面”“肺风粉刺”“粉疵”“酒刺”“谷嘴疱”，俗称“青春粒”“壮疙瘩。”《诸病源候论》说：“面疮者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”《医宗金鉴》中说：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”本病常见于青年，男性多于女性，赏同时有皮脂溢。一般发育时期过后大都可自愈或减轻。本病由于肺经郁热，外感风热或用冷水洗面，以致热血凝滞；或饮食不节、过食肥甘厚味和酒类，以致脾胃失和，化生湿热，湿热熏蒸于面部而成。总的治疗原则为清肺凉血，解毒活血，化瘀散结。

西医的痤疮相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊应重点在发病年龄、发疹部位及形态。本病以青年人多发，男性多于女性。好发面部、胸背，皮脂溢出明显。皮疹初为针尖大小的黑头丘疹，逐渐出现丘疹、脓疱、结节、囊肿、脓肿和疤痕等损害，经过较慢，在青春期过后有自愈倾向，本病应注意区别于酒渣。酒渣赏见于中年人，以鼻、两颊、额部及颏部为多，局部潮红充血，伴有毛细血管扩张，无粉刺。另外药疹性痤疮无黑头粉刺，有明显用药史，停药后可减轻。

本病辨证应主要根据皮疹的形态。常见的粉剌丘疹为肺经风热；若过食辛辣油腻而皮疹加重者为肺胃积热；若皮疹以丘疹脓疱为主为热毒；如损害以结节、囊肿为主为血瘀痰结。

（二）分型问诊

1.肺经风热

问诊：此型常见，表现为颜面部散在毛囊性丘疹，丘疹颜色较红。

治法：宣肺清热。内治方用枇杷清肺饮加减。

2.肺胃积热

问诊：皮疹每于过食辛辣，或肥甘油腻，或饮酒后加重，皮疹红肿疼痛或色红不鲜。伴腹胀纳胀，便秘溲赤。

治法：清热化湿通腑。内治方用三黄丸合茵陈蒿汤。

3.热毒

问诊：皮损以丘疹、脓疱为主，局部疼痛。

治法：清热解毒。内治方用三花汤加减。主要用药为金银花，紫花地丁、野菊花、黄芩、知母、白芷，赤芍、大力子、连翘。

4.血瘀湿壅

问诊：病程日久，反复不愈，颜面皮肤油腻，损害以结节、囊肿为主。

治法：活血化湿，理气散结。用药如茯苓、白术、陈皮、丹参、莪术、夏枯草、海藻、牡蛎等。

外治：以丘疹、丘疱疹为主，选用颠倒散、三黄洗剂；皮疹以结节、囊肿、疤痕为主，可用独角莲硬膏或芙蓉膏。