足部骨折的问诊

足部骨折是指因各种暴力引起的足部骨的连续性中断，是距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折以及趾骨骨折的总称。《医宗金鉴・正骨心法要旨》说：“跗者足背也，一名足跌，俗名脚面，其骨乃足趾本节之骨也。”“跟骨者，足后跟骨也，上承?辅二骨之末，有大筋附之，俗名脚挛筋。”导致本病发生的病因病机为直接或间接暴力作用于足部，造成局部骨折，或开放，或闭合，或粉碎，或横断。由于局部骨骼支持作用的丧失，使得足部负重的功能部分或全部丧失，从而影响下肢功能。总的治疗原则为消肿止痛，活血化瘀，续筋接骨，且骨折对位要求高。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要检查确诊为足部的损伤后，进而通过拍X线摄片即明确诊断。还应仔细询问其疼痛的部位、性质，以及功能受限或丧失的程度，关节活动情况，有无远端血运障碍。还应仔细询问患者是否有明确的外伤史，以及损伤时所处的体位等。应与踝部的脱位和筋伤相鉴别。

本病以足部的骨折为其主症。故应通过间诊了解所受暴力的方向和强度，了解骨折的部位，患者感觉疼痛及功能受限的程度，以明确骨折的种类，从而指导临床治疗，当然还应拍X线摄片以明确骨折的类型。

（二）分型问诊

1.距骨骨折

问诊：有明确的外伤史，踝下部位肿胀甚剧，不能站立行走。踝部畸形，可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块，有关节功能障碍。合并距骨体后脱位者，踝后内侧突出明显，足向前移位。X线摄片可确诊。

治法：手法整复外固定法，或练功疗法，或手术疗法。药物疗法按骨折三期辨证用药。

2.跟骨骨折

问诊：有明确的外伤史，如高处坠落，足跟着地等。足跟部较健侧增宽，肿胀，疼痛，并常有皮下瘀血，足内、外翻功能障碍。结合X线检查确诊。

治法：手法整复外固定法，或钢针橇拔疗法，或骨折外固定器疗法，或手术疗法。药物治疗按骨折三期辨证用药。

3.足丹骨骨折

问诊：有明确的外伤史，损伤后患足肿胀、疼痛，局部有青紫瘀斑。患足不能着地，局部压痛明显。内外翻时疼痛加剧，作1～3跖骨纵轴挤压时痛甚。X线摄片可确诊。

治法：手法整复外固定，或闭合穿针固定，或练功疗法。药物治疗同前。

4.跖骨骨折

问诊：有明确的外伤史，如挤压、打击、扭伤及长途步行史，伤后足背明显肿胀、疼痛，局限性压痛，伤处畸形，可触知骨擦音与异常活动。患足行走困难。X线摄片可明确诊断。

治法：手法整复外固定，或手术治疗，或练功疗法。药物治疗同前。

5.趾骨骨折

问诊：有外伤史，如砸伤、踢撞等，伤后患趾肿痛、畸形，活动受限，可触知骨擦音及异常活动。X线摄片可确诊。

治法：手法复位外固定，或手术治疗，药物治疗同前。