小儿麻疹的问诊

麻疹系指由麻毒外感引起的传染病，临床以发热、流涕、咳嗽、流泪、身发红疹为特征。本病的发生是由于感受麻毒时邪，从口鼻而入，侵犯肺脾。《麻疹会通》指出：“麻非胎毒，皆属时行，气候喧热，传染而成。”本病临床有顺、逆证之分，以邪毒外透为顺，内传为逆。顺证一般预后良好．若因正气虚弱或毒热炽烈出现热毒闭肺、邪陷心肝、心阳虚衰诸证，则属重证、险候，甚至能危及患儿生命。本病治疗总以宜毒透疹为要，一般疹前期宜表散透发，出疹期宜清热解毒，恢复期则应注意养阴调护。

西医亦称麻疹。

（一）问诊要点

本病以发热、皮疹为主症，诊断此病重在辨明疹出时间、疹形特点及其它全身症状。通常若见发热，伴鼻流清涕，眼泪汪汪，3天后自耳后发际始，全身布发红珍，疹点细小如麻，一般3 天透发完毕者，可诊断此病。临证之时尚应注意询问热势轻重，疹发顺序及是否伴见咽喉肿痛等，以与风疹、猩红热、幼儿急疹等病相鉴别。

麻疹的辨证重在分清顺、逆，明确疾病的发展阶段。一般发热不甚，精神良好，3天后按顺序出疹，疹色红活，疹点3天出齐，而后依次消退，无其它合并症者属顺证。其中病之初起为疹前期，发疹阶段为出疹期，疹回阶段为恢复期。若出现壮热不解，疹出不畅或疹出复没，精神不佳，滋生变证者属逆证。其中伴咳剧喘促，呼吸困难者为麻毒攻肺；伴神昏抽搐者为邪陷心包；伴而色青灰，冷汗淋漓，脉微欲绝者为心阳虚衰之危候。

（二）顺证分型问诊

1.疹前期

问诊：发热恶寒，流涕喷嚏，面红目赤，泪水汪汪，发热第2～3 天，口腔两颊粘膜红赤，近白齿处可见细小白色斑点，周围红晕，累累如粟，由少渐多，此即麻疹粘膜斑。

治法：辛凉透表，清宦肺卫。方用宜毒发表汤。热甚惊悸者，加蝉衣、僵蚕。

2.出疹期

问诊：发热待续，精神困倦，咳嗽流黄涕，门渴引饮，目赤眵多，皮疹顺序发出，先见于耳后发际，最后见于鼻准及手足心即为出齐。为期约3天。

治法：清热解毒，佐以透发，方用清解透表汤。壮热烦躁者，加山栀、黄连。

3.恢复期

问诊：疹透出齐后，发热渐退。咳嗽渐轻。疹点依次消退，全身出现糠麸样脱屑，并有棕色斑痕。同时精神转佳，食欲增加。

治法：益气养阴、清解余热。方用沙参麦冬汤加味。

（三）还证分型问诊

1.麻毒闭肺

问诊：壮热持续，疹点不多或隐伏难出，或疹密色紫，咳嗽喘促，鼻煽，烦躁口渴。

治法：宣肺开闭，清热解毒，方用麻杏石甘汤加味。咳喘痰多者，加葶苈子、前胡、桔梗。

2.麻毒攻喉

问诊：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳嗽声重，声如犬吠，甚至呼吸困难，烦躁不宁，面色苍白。

治法：清热解毒，利咽涤痰。方用清咽下痰汤。

3.邪陷心包

问诊：壮热不退，烦躁不安，甚至神昏谵语，呕吐惊厥，疹密成片，疹色紫暗。

治法：清营解毒，熄风开窍。方用羚羊钩藤汤加减。神昏惊厥者，加天麻、僵蚕、菖蒲。

4.气阳欲脱

问诊：体温突降，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色青灰，喘息气促。

治法：回阳救逆，益气固脱．方用参附龙牡救逆汤加味。