小儿感冒的问诊

感冒主要是由感受时邪引起的外感性疾病，临床以发热恶寒，鼻塞流涕、喷嚏咳嗽为主要特征。又称“伤风”等。本病的发生多是缘于小儿卫外不固，感受外邪，客于肺卫，卫阳郁遏，肺失宣降。《幼科释谜・感冒》指出：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳被摅。”由于小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，罹患本病时常见夹痰、夹滞等兼证，甚至出现高热惊厥等复杂证候。对小儿感冒的治疗总以解表为基本大法，夹痰者应佐以宣肺化痰，夹滞者须捕以消食导滞，高热惊厥者则应投以清热熄风之品。

西医的急性上呼吸道感染、流行性感冒等多属本病范畴。

（一）问诊要点

本病以肺系症状为主，凡小儿患病以发热恶寒、喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽为主要表现时，可诊断为感冒。临证之时尚应注意询问患儿精神状况，皮肤有无出疹、发斑，耳下腮部有无肿痛等，以与脑炎、小儿发疹性传染病及流行性腮腺炎等疾病的早期阶段相鉴别。

本病以发热、流涕、咳嗽为主要表现，总属表证实证，但临证有寒热之分。通常热重恶风，咽红咽痛，口干而渴者属热证，而发热恶寒，咽喉不红，口不渴者属寒证。此外因小儿机体柔嫩，兼夹证多，临床亦应加以辨别。其中咳声重浊，喉间痰鸣为夹痰之征；纳呆腹胀，呕吐泄泻为夹滞之象；而惊惕不安，惊厥抽搐则为夹惊之候。

（二）常证分型问诊

1.风寒感冒

问诊：发热轻，恶寒重，鼻塞流涕，咽不痛。伴咳嗽，喷嚏，无汗头痛，口不渴。

治法：辛温解表，宣肺散寒。表寒轻者、方用鼓汤加味；表寒重者，方用荆防败毒散加减。

2.风热感冒

问诊：发热重，恶风，鼻流黄涕，咽喉肿痛。伴头痛有汗，咳嗽痰黄，口渴喜饮，烦躁不宁。

治法：辛凉解表，清热解毒。方用银翘散加减。若咳嗽明显，方用桑菊饮以宣肺止咳。

3.暑邪感冒

问诊：高热无汗，头目昏晕，身重困倦。伴胸闷呕恶，口渴喜饮，或鼻塞流涕。多见于夏季。

治法：清暑解表。方用新加香薷饮。兼心烦口渴者，加竹叶、黄连；兼腹胀腹泻者，加苍术、白术。

（三）兼证分型问诊

1.感冒夹痰

问诊：发热，鼻塞，流涕，咳嗽较剧，喉中痰鸣，甚则喘促鼻煽。

治法：散风解表，止咳化痰。偏于风寒者，方用三拗汤加味；偏于风热者，方用桑菊饮加减。

2.感冒夹滞

问诊：发热，流涕，咳嗽，纳呆腹胀，呕吐酸腐，大便腥臭，或腹痛泄泻，大便夹不消化残渣。

治法：解表理气，消食导滞。方用保和丸加减。

3.感冒夹惊

问诊：身热较重，面红目赤，烦躁不安，惊惕啼叫，甚至出现惊厥。

治法：清热解表，镇惊安神。方用银翘散合抱龙丸。