系统性红斑狼疮的问诊
发布于 2023-03-23 8726次浏览
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本病因表现复杂多样,问诊时应尽量详细,除注意皮肤损害外,还要注意全身情况。本病一般在发病前有明显的诱因,或因日晒发病或加重;或因用药、食物、手术、感冒、劳累及精神刺激等加重,女性可由于人流或产后发病。皮肤损害可于全身症状发生之前发生或同时发生。皮肤损害可表现为多种多样,有的出现颜面蝶形红斑或水肿性红斑,压之不退色,其上可发生坏死,干燥后结成厚痂。指甲根周围可有紫红色斑片,下唇部可见红斑,头发可脱落、干枯、稀疏。皮损还可有全身泛发性多形红斑、紫红斑、水疱、荨麻疹、坏死性血管炎。部分患者可表现为典型的盘状红斑狼疮,手部可出现雷诺氏征。除皮肤损害外,患者可出现关节疼痛,不规则发烧,食欲减退,体重减轻等全身症状。此外,患者还可出现不同程度的肾脏损害,心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统的改变。
本病需与药物性皮炎、红斑性天疱疮、皮肌炎相鉴别。药物性皮炎有服药史,自觉瘙痒,经过短促,停药后易治愈,红斑性大疱疮主要在面颊部及脂溢区见到鳞屑性红斑和痂皮,还要借助病理检查等。皮肌炎的面部损害多为紫蓝色水肿性红斑伴有血管扩张、肌无力、肌痛及有关异常检查。
本病一般急性期多属毒热炽盛,后期或病久者多为脾肾阳虚、气阴两虚。
(二)分型问诊
1.毒热炽盛
问诊:发病初始,病者以少女居多,突然商热或壮热不退,面颊蝶形红斑,掌踬发生形态不规的瘀斑,四肢关节疼痛,烦躁不眠,口干咽燥;神志恍惚,周身酸软乏力,严重时可出现神昏谵语,动风抽搐,有的患者可出现吐血、衄血、便血、尿血等。
治法:清营凉血,解毒化斑。内治方用清瘟败毒饮加减。
2.心脾两伤
问诊:病程迁延日久,多在30~40岁之间、患者年龄略大。伴心慌气短,面色