郁病的问诊

郁病是由情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒菩哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。其病发生主要是由于情志所伤．肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。郁病日久不愈，势必导致人体脏腑气机进一步失调。如《丹溪心法・六郁》所说：“气血冲和。百病不生。一有怫郁。诸病生焉。故人身诸病。多生于郁。”郁病总的治则为疏通气机。

西医学的神经官能症、癔病相当于本病。

（一）问诊要点

郁病以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭为主症。问诊可知忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息。或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭。患者多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情赤所伤史。应与癫、狂相鉴别。

此病初起因气滞而夹湿痰、食积、热郁者多属实证，久病由气转血，由实转虚则属虚证。如心情抑郁，情绪不宁，伴胁肋胀痛，多属肝气郁结；若伴有性情急躁易怒，嘈杂吞酸为气郁化火；心情抑郁，伴有咽中如有物阻者为气滞痰郁；抑郁日久，精神恍惚，心神不宁，属忧郁伤神，抑郁伴多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘属心脾两虚；抑郁伴心烦易怒，遗精，腰酸，属阴虚火旺。

（二）分型问诊

1.肝气郁结

问诊：有情志所伤史，精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷腹胀，嗳气纳呆，或恶心呕吐，大便不畅，女子月事不行。

治法：疏肝理气，和肾解郁。方用柴胡疏肝散加味，可加郁金、青皮以助解郁之功。若胸胁胀痛不移或女子月事不行加用当归、丹参、桃仁、红花之类以活血化瘀。

2.气郁化火

问诊：性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或伴头痛，目赤，耳鸣。

治法；清肝泄火，解郁和胃。方用丹逍遥丸和左金丸。若口苦，大便秘结者，加龙胆草、大黄以泄火通便。

3.气滞痰郁

问诊：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之个下，胸中窒闷，或兼胁痛。

治法：化痰利气解郁。方用半夏厚朴汤。兼见呕恶、口苦者，可用温胆汤加黄芩、瓜萎皮以化痰清热，以利气机。

4.忧郁伤神

问诊：精神恍惚，心神不丁，悲忧善哭，时时久伸。

治法：养心安神。甘麦大枣汤加茯神、合欢花、柏子仁、枣仁等。

5.心脾两虚

问诊：多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振。

治法：健脾养心，益气补血。方用归脾汤加郁金、合欢花之类以开郁安神。

6.阴虚火旺

问诊：情志不畅日久见头晕目眩，心悸少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女月经不调。

治法：滋阴清热，镇心安神。方用滋水清肝饮加珍珠母、磁石。若腰酸遗精，乏力重者，加龟板、知母、杜仲以益肾固精；若月经不调者，加香附、益母草以理气开郁调经。