小儿暑温的问诊

小儿暑温是指感受暑温邪毒所致的时行热病，好发于夏暑季节，以发热、神昏、抽搐等为主要表现，又称为“暑痉”“暑风”“暑厥”等。《温病条辨》指出：“小儿暑温，身热，猝然痉厥。”本病的发生主要是由于外感暑泥邪毒，加之小儿机体娇嫩，不耐暑邪而致。因暑为阳邪，其性酷烈，最易化火伤人，传变最速。故受邪之后，常径入气分而发病，或迅速内陷营血而见神昏痉厥。此外感暑邪最易伤津耗气、病程迁延，气阴耗伤，或余邪未清，风痰阻络，可出现痴呆、失语、四肢瘫痪等症状，甚至遗留终身病残。在受邪较重或患儿体弱时，本病可危及小儿生命。中医治疗本病以清暑泄热，清心泄火，豁痰熄风为基本原则。

西医的流行性乙型脑炎属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病以骤然高热、神昏、抽搐为主症，若小儿夏暑季节出现上述诸症，当考虑为本病。临床尚应注意询问有无脓血便，有无伴发皮疹，意识障碍是否持续加重等，以与中毒型痢疾、化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎鉴别。

本病由沮邪引起，故临床可按卫气营血的传变规律辨证旌治。但因本病传变迅速，往往较难明辨其界限，临证须细查热势、神志状况及其它全身伴随症状。一般骤然发热，烦躁不安或嗜睡，伴头痛呕吐者，属邪在卫气；壮热不解，神昏谵语或狂躁不安，四肢抽搐，尿赤便秘者，为邪在气营；而发热起伏，夜间为甚，神昏呆滞，皮肤斑疹者，属邪在营血。部分患儿病程迁延不愈，正虚邪恋，可出现瘫痪、痴呆、失语等症。

（二）分型问诊

1.邪在卫气

问诊：突然发热，但热不寒，头痛呕吐，口渴，烦躁不安或嗜睡，项部微强。

治法：清暑泄热，辛凉透表。方用新加香需饮加减。

2.邪在气营

问诊：高热持续，狂躁不安或神昏谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，喉间痰鸣，面赤口渴，尿赤便秘。

治法：清气凉营，涤痰熄风。方用清瘟败毒饮合羚羊钩藤汤加减。

3.邪在营血

问诊：身热起伏，朝轻暮重，夜间尤甚，神志不清，四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，皮肤发斑，吐血衄血。

治法：清热凉血，增液潜阳。方用犀角地黄汤合连梅汤。

4.虚风内动

问诊：低热汗出，虚烦不安，肢体强直性瘫痪，或震颤抖动，反复抽搐。

治法：育阴潜阳，柔肝熄风。方用大定风珠加减。肢体麻痹瘫痪者。加木瓜、鸡血藤、丹参。

5.痰蒙清窍

问诊：低热不退，神情呆滞，或失语，吞咽困难，喉间痰鸣，呼吸不利。

治法：清心开窍，涤痰泄浊。方用黄连阿胶汤加菖蒲、天竺黄、制胆星。