痫证的问诊

痫证是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”“羊痫风”。其特点为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。本证的形成，大多由于七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或患病之后造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。因本证的轻重常与痰浊的深浅、正气的盛衰有关，所以在治疗方面，宜分标本虚实。频繁发作时，以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫。平时以治本为重，宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神。同时要调摄精神，注意饮食，避免劳逸无度。痛证往往反复发作，预后较差。

西医的原发性癫病和继发性癫痫属痛证范畴。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要的检查（如脑电图、脑CT), 发现病人有方作性神志异常的病史，即可诊断。同时应询问发作持续时间长短，发作频繁程度，伴随症状，及有无其它明显不适，如有无偏瘫、高热抽搞等症状，与中风、厥证相鉴别。

本病是以发作性精神异常为主症，故辨证要点应通过问诊了解发作前后病人的症状表现，发病时的临床表现，以辨标本虚实。如发作前常眩晕、胸闷，发病突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎为风痰闭阻；发作时昏仆，抽指，吐涎，或有叫吼，平肛情绪急躁，口苦为痰火内盛；癫痫发作日久，健忘属心肾亏虚。

（二）分型问诊

1.风痰闭阻

问诊：在发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症（亦有无明显先兆者），发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽括者。

治法：涤痰熄风，开窍定痫。方用定痫丸为主方。

2.痰火内盛

问诊：发作时昏仆，抽搞，吐涎，或有叫吼，平时情绪急躁．心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干．便秘。

治法：滑肝泄火，化痰开窍。方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

3.心肾亏虚

问诊：癫痫发作日久，健忘，心悸头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力。

治法：补益心肾，健脾化痰。方用大补元煎、六君子汤加减。