厥脱的问诊

发布于 2023-02-15 7791次浏览

厥脱为内科常见急危重证，是指由邪毒内陷或久病脏器虚衰或亡津、失血等原因所致的气血运行不畅，正气耗脱的一种病证。临床以四肢厥冷，脉微欲绝，出冷汗，神情淡漠或烦躁，甚至猝然昏倒，不省人事为特征。

厥脱证，泛指厥证和脱证证在《伤寒论》中指“手足逆冷”，是许多疾病过程中出现的证候；脱证指阴阳气血衰竭的危重证候，临床常见四肢厥冷，汗出如油，口开目合，手撒遗尿等。厥为脱之轻证，脱为厥之变证。由于厥和脱常互相转化，较难截然分开，所以近代常将厥与脱并而叙述。邪毒内陷，惊恐所伤，亡津，失血，久病耗伤气阴，损伤脏腑功能，致使气血运行障碍，导致阴阳之气不相顺接，气机逆乱，甚则阴阳离决为本病的主要病机。本病若不及时抢救，会迅速恶化，导致阴阳离决而死亡。总的治疗原则应根据厥之寒热，脱之阴阳不同及时给以救治，一旦出现脱证，要以回阳固脱为根本。

现代医学各种原因引起的休克相当于本病。

（一）问诊要点

有外感或内伤的病因，出现四肢厥冷，神情淡漠或烦躁，脉微欲绝之症即可诊断。必要时检查血压，收缩压小于10.7 千帕(80毫米汞柱），脉压差小于2.7 千帕(20 毫米汞柱）；平时有高血压者低于平时1/3 以上均应考虑本病。同时应询问四肢厥冷的程度，有无少尿，有无二便失禁，有尤其它明显不适，有无偏瘫、失语，有无肢体抽搐，口吐涎沫，应与中风、痫证鉴别诊断。

本证以四肢厥冷、神志淡漠或烦躁、脉微欲绝为主症，还应通过了解伴随症状以辨其寒热阴阳。如伴有发热，胸腹灼热，烦渴躁妄为热厥；如无热畏寒，身冷如冰为寒厥；如脱证见于热病中，面色潮红，口渴喜饮，舌光刹千枯无苔为阴脱；如体温过低或不升，大汗淋漓，气息嗷弱为阳脱；如神志昏迷，目呆口张，瞳孔散大，汗出如油，舌卷囊缩，二便失禁为阴阳俱脱。

（二）分型问诊

1.热厥

问诊：先见发热，后见手足厥冷，胸腹灼热，烦渴躁妄，伴口干舌燥，溺赤便秘，脉微细数。

治法：清泄郁热。若无形邪热郁伏于内，则用白虎汤方加银花、连翘、大青叶等；若有形实热燥实郁阻肠间，则用大承气汤方加减。

2.寒厥

问诊：无热畏寒，神情淡漠，四肢厥冷，伴面色晦暗，尿少或遗尿，脘腹冷痛，下利清谷，脉微欲绝。

治法：温经散寒，回阳救逆。方用四逆汤。若因血虚受寒而致手足厥冷、脉微欲绝者，治宜温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤。

3.阴脱

问诊：多见于热病中，发热烦躁，肢厥不温，伴面色潮红，心悸多汗，口渴喜饮，尿少色黄，舌光剥干枯无苔，脉微欲绝。

治法：养阴益气固脱。方用固阴煎加减，亦可用生脉注射液20毫升加入5%～10%的葡萄糖20毫升中静脉注射，或用生脉注射液60～100 毫升加入5%～10%的葡萄糖250 毫升中静脉滴注。

4.阳脱

问诊：体温过低或不升，神昧或昏，四肢厥冷，脉微欲绝，伴面色苍白，大汗淋漓，气息微弱。