中医问诊之问男性病证

男性病证，主要是男性生殖系统功能异常的病证，临床常见的有遗精、早泄、阳痿、阴囊瘙痒等。

（一）遗精

遗精是指不因性交而精液自行泄出的症状。古人将其分为梦遗与滑精两种，前者因梦而遗泄，后者无梦而遗，甚或清醒时精液自行滑出。成年未婚男子，一月泄精1～2 次，次日并无不迫者，多属生理性遗精。问遗精应重点询问遗精的次数，是梦遗还是滑精，有哪些伴随症状等。遗精常见以下几种情况：

1.肾气不固

滑精频作，甚或稍有思念，或稍遇劳累则滑遗不禁，以至昼夜数次遗精。伴有形瘦神疲，头昏耳鸣，身体困倦，腰膝酸软，尿多或夜尿频数，为肾气不固所致遗精。多因先天不足．久病不愈，或房劳过度，以致下元虚惫，精关不固，则精液滑泄。

2.相火妄动

有梦而遗，或无梦滑泄，阳强易举。兼有头晕目眩，耳鸣腰酸，烦躁易怒，潮热盗汗，口燥咽干，为相火妄动之遗精。多因先天不足，或恣情纵欲，耗伤阴精，阴虚则相火妄动，扰动精室，封藏失职所致。

3.温热下注

梦遗频作，或尿时有精液外流，兼见阴部潮湿或痒，时或烦热，小便热赤，为湿热下注之遗精。多因饮食厚味太过，湿热内生，下注扰动精室所致。

4.心火旺盛

昼则心悸不宁，或昼有所思，夜则多梦遗精，易惊健忘，或兼小便黄赤，为心火旺盛。多因心经火热，或为物所感而动，心动则相火亦动，动则精液下遗。

（二）早泄

每于同房之时，因过早射精，随后阴茎即软，不能正常进行性交，称为早泄。

早泄与遗精不同，遗精为不性交而精自遗泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能进行正常性交。

早泄与阳痿关系至为密切，二者在病因、病机、治法等方面均有相类似之处。但临床表现不同。阳痿是阴茎不能勃起。或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳痿的早期症状，阳痿往往是早泄进一步发展的结果。常见以下几种情况：

1.肾气虚损

早泄，腰酸腰痛，膝软，发脱齿摇，神倦乏力，属肾气虚损之早泄。肾为“封藏之本”，若因房室不节，色欲过度，或少年频犯手淫恶习，斫伤肾气，肾气亏损，失于封藏，可致早泄，甚或范成阳痿。

2.肝经湿热

早泄兼有湿热表现、症见烦闷口苦，小便黄赤，尿浊，尿痛，或阴肿阴痒，为肝经湿热之早泄。肝主筋，前阴为示筋之会，肝经湿热下注阴器，疏泄失常，封藏不固，故见早泄。

3.心脾两虚

早泄，兼见形体消瘦，面色不华，神疲体倦，纳呆便溏，心悸短气，目汗，多梦健忘，乃心脾两虚之早泄。若久病不愈，脾之化源不足，遂导致心血、肾阴之不充，故而早泄。

（三）阳痿

阳痿，又称阴痿。男子青壮年时期、阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不待久，致使不能进行性交者，称阳痿，常见于以下几种情况：

1.元阳不足

阳痿，阴部发凉，腰酸膝软，耳鸣，发脱齿摇，畏寒肢冷，形体瘦弱，乏力气短，为元阳不足之阳痿。多因房室不节，色欲过度；或因禀赋素弱，先天不足，而复犯房室之禁；或由少年手淫伤肾，元阳不足，故阳串不举。

2.心脾两虔

阳痰，兼见心悸气短，自汗，面色萎黄，形体瘦弱，神疲乏力，饮食减少，腹胀便泄，为心脾两虚之阳痿。饮食劳倦，用心过度，暗耗心脾，后天化源不足，则先天肾气不充，故阳痿不举。

3.阳明湿热

阳痿，兼见阴部潮湿或痒痛，小便短赤，为湿热下注之阳痿。嗜食肥甘厚味，致使阳明湿热内蕴，“阳明虚则宗筋纵” (《素问・痿论》），故而阳痿不举。

4.惊恐伤肾

怵惕不宁，多疑易惊，精神不振，失眠多梦，平时阴茎尚能勃起，但每同房时则焦虑不安，反致阳痿不举，舌脉往往正常，此为惊恐伤肾阳痿。惊则伤肾，恐则气下，肾气受损，故而阳痿不举。

（四）睾丸疼痛

睾丸疼痛，常兼肿胀．历代医家都认为是属于狭义的“疝病”范围。所谓狭义之疝，就是指睾丸疼痛肿胀而言．常见以下几种情况：

1.阴寒

睾丸疼痛剧烈，或掣引少腹，肿胀不甚明显，遇寒冷则疼痛加剧，得温暖而疼痛减轻。多为一侧睾丸胀痛，或卧侧上缩入腹，行立时则出腹入阴囊中，为阴寒睾丸疼痛。素体阴寒内盛，而复感受寒邪，寒邪循肝经下犯于睾丸，故而疼痛剧烈，热轻寒重。

2.寒湿

睾丸疼痛，阴囊冰冷发硬，睾丸肿大，是为寒湿睾丸疼痛。素体痰湿过盛，加之久处卑湿之地，或寒月涉水，而致寒湿下注睾丸及阴囊，故睾丸冷痛而肿胀较甚。

3.湿热

睾丸疼痛，并见肿胀，阴囊湿痒或出水，小便黄赤，大便秘结，为湿热睾丸疼痛。多因暴怒伤肝，肝郁化热；或膏粱厚味，湿热内；或因外受湿热之邪，遂致湿热壅遏肝经，下注而为睾丸疼痛。

4.热毒

睾丸疼痛，红肿发热，痛势剧烈，或阴囊水肿，多发生于一侧睾丸。伴见壮热口渴，咽痛，小便短赤，为热毒睾丸疼痛。是因外感热毒之邪，循肝经下犯睾丸所致。

5.气滞

一侧睾丸偏坠胀痛，脂引少腹或及两胁，兼有胸闷胀痛，口苦，为气滞睾丸胀痛。因七情所伤，气滞肝脉，经气不舒，故见一侧睾丸偏坠疼痛。

（五）阴囊瘙痒

阴囊皮肤瘙痒，古代医书记载的症名较多，如“阴囊风”“绣球风”“阴下湿痒”等。本症轻者，仅阴囊瘙痒，重者，阴囊皮肤增厚，或因损抓而流黄水、结痂。常见情况如下：

1.湿热蕴结

初起阴部干燥痒极，喜浴热水，甚者起疙瘩，形如赤粟，麻痒异常，瘙破浸淫流水，痛如火燎，是因湿热结。由于素体肝经郁热，外感风湿之邪，与肝热相搏，湿热不得外泄，循肝经下注阴囊所致。

2.阴虚血燥

阴囊瘙痒，奇痒难忍，坐卧不安，阴囊皮肤粗糙变厚，搔破出血，抓痕血痂，兼见口渴，心烦，属阴虚血燥。是因肝肾阴虚，化燥生风，燥盛于内，风搏于外，阴囊皮肤不得滋养，故见瘙痒。

3.下焦寒湿

阴囊潮湿，瘙痒较轻，兼见腰膝酸软，少腹坠胀，小便不利，下肢肿胀沉重，属下焦寒湿。多因素体肾气不足，肝脉不调，或久居卑湿之地，寒湿之邪浸及阴囊，因而出现痉痒。