中医问诊之问月经

月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是发育成熟妇女所特有的一种生理现象。因每月一次，信而有期，故义称月汛或月信。健康女子，一般到14 周岁左右月经便开始来潮，称为初潮．周期为28 天左右，持续时间为3～5 天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄约在49岁左右。

问月经应注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛等表现。必要时还需询问末次月经的日期、初潮的时间或绝经的年龄。

1.周期异常

月经周期的异常令有生理性和病理性两种情况。

生理性的周期异常，有并月、居经，避年和暗经的区分。若身体无病而月经定期两月一潮者，称为并月；二月一潮者，称为居经，又称季经，一年一潮者，称为避年；月经终生不潮而仍能受孕者，称为暗经。以上皆属于生理上的异常，不作病论。

病理性的周期异常，通常有月经先期、月经后期和月经先后无定期的不同。

（1）月经先期：系指月经周期提前7 天以上，甚至一月两至，称为月经先期，又称经期超前。产生的原因，多与气虚、血热有:关，临证尚需结合月经的量、色、质及兼症加以辨别。

①血热：月经先期，经色紫红或深红，质浓粘稠，来时量多，心烦口干，喜冷怕热者，属血热，是因热邪扰动冲任，迫血妄行所致。

②阴虚：月经先期，最少，色红无块，头晕心悸，手足心热，或有低热，或两颧潮红，腰酸者属阴虚，是因素体阴虚阳盛，或久病伤阴，阴虚内热，扰动冲任所致。

③气虚：月经先期，量多色淡，质清稀，小腹空坠，兼见神疲肢软，心悸气短者，属气虚，多由脾气虚弱，不能固摄冲任所致。

（2）月经后期：系指月经周期退后7天以上，甚至四五十日一行，称为月经后期，亦称经期错后。月经后期的发病机理有虚实之分，临证应根据经色、量、质及全身症状，辨其虚实。

①血虚：月经后期，量少，色淡红，质稀薄，无腹痛，伴有头晕、心慌者，属血虚。多因久病体虚，或长期慢性失血，或牌胃虚弱，化源不足，营血亏少，致冲任血虚，血海不能盈满而溢所致。

②冲任虚寒：月经后期，量少，质稀，经色暗黑，小腹冷痛，喜温喜按者，属冲任虚寒。多因素体阳虚，或其它慢性病，导致肾阳亏弱，冲任虚寒所致。

③冲任寒瘀：月经延期，量少，经色紫暗夹块，小腹冷捅拒按，喜热熨者，属冲任寒瘀。多因经期贪食生冷，或淋雨涉水受寒，寒侵冲任，气血运行不畅所致。

④肝气郁结：月经后期，经色紫红夹块，小腹胀痛，胸胁乳房作胀者，多属肝气郁结。是因情志所伤，肝失疏泄，气血失调所致。

（3）月经先后无定期：系指月经周期不定，或先或后，超前退后在7 天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱，其发病原因以肝郁气滞为主，亦可因肾虚而致。

①肝郁：月经周期不定，经量或多或少，色暗红有块，或有胸胁、乳房、少腹胀痛者，多属肝郁，多因七情所伤，肝郁不疏，气血不调，血海蓄溢失常，故而经乱。如疏泄过度，则月经先期而致；疏泄不及，则月经后期而来。

②脾肾虚损：经来先后无定期，量少色淡质稀，腰部酸痛者，多属脾肾虚损。因脾肾虚衰，冲任失调，脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少，故月经不定期，时多时少。

2.经量异常

在正常情况下，经量的多少，可以因个体体质、年龄的不同而略有差异。在病理情况下，经址可以较正常情况的经量有很大差异，过少或过多，甚至骤然下血不止。

（1）月经过多：系指月经周期基本正常，经量较平素增多，称为月经过多，又称经水过多。月经过多亦可与周期提前或推后同时出现，因而辨证应重在经色、经质的变化，常见以下儿种情况：

①肝火偏亢：经量过多，或兼经期延长，月经提前，色鲜红或紫黑，质浓稠，有瘀块，面赤心烦，急躁易怒，口苦口干，属肝火偏亢，系由情志不遂，肝郁化火，肝火偏亢，迫血妄行所致，此属实热。

②脾虚气弱：月经量多，或月经先期，或行经时间延长，色淡红而清稀，小腹空坠，或行经后少腹疠痛而喜揉按，面色白，体倦神疲，气短懒言，属脾虚气弱。多因素体中气不足，或忧思劳倦伤脾，使脾虚失摄，冲任不固，血不归经所致。

③血瘀：月经量多，色紫黑有块，伴有小腹疼痛拒按者，属血瘀。是因瘀阻胞络，络伤血溢而引起经量增多。

（2）月经过少：月经周期基本正常，经量却明显减少；或经期缩短，经量亦少者，称为月经过少。更年期妇女若出现月经量渐次减少，是绝经的征兆，不可作“月经过少”面论。本症常是“经闭”的先兆，并可导致不孕。常见以下几种情况：

①血虚：经血量少，血色淡红质稀，经期延后，经后少腹绵绵作痛、喜揉按，面色苍白者，属血虚。长期慢性失血，或脾化生不足，致使冲任血海不满，则经来量少。

②肾虚：月经量少，色淡红或暗红，质稀薄，周期不准，面色不荣，眩晕耳鸣，腰酸肢软，或性欲谈漠者，属肾虚。先天不足，或多孕多产，精血亏耗，血海不得满盈而致月经量少。

③寒客胞宫：月经量少，色紫黑有块，少腹冷痛或刺痛，得温则舒，四肢清冷，为寒客胞宫。多因外受寒凉，或内伤生冷，血为寒疑，瘀阻胞脉而经行艰涩所致。

④痰湿阻滞：经行后期量少，色淡稠粘，或混有粘条样物，形体肥胖，脘闷呕恶者，属痰湿阻滞。因脾失健运，湿聚生痰，痰湿下注冲任，壅塞胞宫所致。

（3）崩漏：系指非行经期间，骤然阴道大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急，出血量多，势如山崩，故称为崩。后者来势缓，出血量少而淋漓不断，如屋之漏，故称为漏。在疾病过程中，二者可以互相转化，交替出现，崩可变漏，涌可变崩，因此，一般均以崩漏并称。常见以下几种情况：

①血热：非行经期，阴道出血址多势急，或址少淋漓，色鲜红而质稠，多属血热。若兼潮热盗汗，五心烦热者，为虚热；若兼口渴烦热，面赤唇红者，为实热。无论虚火、实火，火热内动，扰于胞宫，冲任失守，均可发生崩漏。

②血热：阴道出血量多或淋清不止，经色紫暗，夹有瘀块，小腹疼痛、拒按，瘀块排出则疼痛减轻者，属血瘀。是因瘀血不去，阻滞胞宫，致使新血不得归经，故经血淋漓不止。

③脾虚：阴道出血最多或淋漓不断，血色淡而质稀，兼面色白，神倦纳少，下腹坠胀者，属脾虚。多因饮食劳倦所伤，脾虚失运，中气下陷而不统血所致。

④肾虚：阴道出血量多，或淋漓不断，腰膝酸软，头晕耳鸣者，属肾虚。倘血色鲜红或紫红，质稠，偶有血块，兼见五心烦热，口干不欲饮，属肾阴虚；若出血色淡红，质稀无块，或面生黄褐斑，形寒肢冷，属肾阳虚。肾阴虚则虚火妄动，冲任失守；肾阳虚则冲仕之气不固，均可致崩漏。

（4）闭经：凡年逾18 岁女子，月经尚未初潮，或经行如常而又中断3 个月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经，以及部份少女初潮后1～2 年内，可能出现一定时间的停经，均属生理现象而不属闭经的范畴。闭经形成的病因病理，有虚实两端，常见于下述几种情况：

①肝肾亏损：月经超龄未至，或初潮较迟，或月经由后期量少，渐至经闭，兼见腰酸腿软，头晕耳鸣，面色淡暗或有褐斑，属肝肾亏损。多由先天肾气不足，冲任空虚；或产后出血过多，致肝肾精血亏虚，而致经闭不行。

②气血虚弱：月经常常后期而至，量少而渐至停闭，小腹无胀痛。常兼面色萎黄谈白，头晕心悸，或纳少便溃，面浮肢肿，神疲乏力，属气血虚弱。多由脾虚，失血，虫疾，或严重营养不良而引起血海空虚，经水渐断，而致闭经不行。

③气滞血瘀：月经数月不行，小腹胀痛或拒按，兼见精神抑郁，胸闷胁痛，或烦躁易怒者，属气滞血瘀。多因精神刺激，或生活环境改变较大，导致肝气郁结，气滞血密，以使胞脉不通而致闭经。

④痰湿阻滞：经水逐渐减少以至闭经，形体日渐肥胖，腰酸肢肿，带下较多，兼见胸脘痞闷，呕恶痰多者，属痰湿阻滞。多因脾肾阳虚，水液代谢失调，湿聚生痰，痰湿下注冲任，壅阻胞宫，以致胞脉不通。

3.经色、质的异常

指月经的颜色、经血的质地性状等出现的异常变化。一般来说，经色淡红，质地稀薄，多属气血虚弱证；经色探红，质粘稠者，多属血热证；经色紫暗，夹有血块者，多为寒凝血滞证；经血暗红有块，多为气滞血瘀证。

4.经行腹痛

妇女在月经期间，或行经前后，出现周期性小腹连及腰部疼痛，痛剧者难于忍耐乃至昏厥，称为经行腹痛，简称痛经。其发病机理有虚有实，临床常见气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注等证候属实证，而气血虚弱、肝肾虚损则为虚证。

（1）肝郁气滞：经前或经行小腹坠胀而痛，经量多少不定，血色或红或紫，亦可夹有血块，经行不畅，兼见胁痛乳胀，烦躁胸闷者，属肝郁气滞。多由七情所伤，肝气不舒，气机不利。血气滞于胞宫所致。

（2）胞宫血瘀：经行小腹疼痛剧烈，痛引腰骶。经色紫暗有块，血块下则痛减者，属胞宫血瘀。多由气滞日久，血脉瘀滞，致使胞宫经血瘀滞不畅所致。

（3）寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛，得热则减，形寒肢冷，月经后期，量少色暗红者，属寒湿凝滞。多困居住潮湿，或冒雨涉水，寒福之邪内侵，客十冲仕，经血个畅，发为痛经。

（4）湿热郁结：经前或经期，少腹刺痛而有灼热感，且拒按，月经提前或先后不定期，经色暗红臭秽，质粘稠，平日黄白带下者，属湿热郁结。多因情志不遂，肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚生湿，湿热蕴结；或经期房事不慎，湿热之邪蕴结胞中，以致胞中经血不畅而腹痛。

（5）气血两虚：经期或经后腹痛绵绵，喜按喜温，月经量少、色淡、质、倦怠无力，面白神疲者，属气血两虚。气血亏虚，运行无力，胞脉失荣，故见经期腹痛绵绵。

（6）肝肾亏虚：经期及经后小腹隐隐作痛，经量稀少，色淡红，并见腰膝酸软，头晕耳鸣者，属肝肾亏虚。多见秉赋不足，肝:肾素虚，或久病阴精暗耗，经后血海更虚．胞脉失