痉证的问诊

痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。痉证的发生，可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉；内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。病因虽不同，但导致发痉的病机都是阴阳失调，阳动而阴不浩所致。径证可见于多种疾病的过程中。在治疗上，宜详辨外感、内伤及其虚实．外感属实，内伤多虚。治实当祛邪，宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当扶正，宜滋阴养血，熄风舒筋通络。

西医的高热惊厥、癫痫大发作、胃肠紊乱、出血、重度失水后所致惊厥、蛛网膜下腔出血、颅外伤、高血压等引起的惊厥均属本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊了解病人发病时是否以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，并结合必要的检查（如脑电图、头颅CT) 即可诊断。同时应询问本病发作时持续的时间，抽擂的轻重程度，有无意识障碍，有无口眼?斜，肢体偏瘫等症状，以与中风相鉴别。

本病是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，故辨证要点应通过问诊了解本病发作时持续的时间，抽搐的轻重程度及伴随的其它症状以辨外感与内伤、虚证与实证。一般外感发痉，多属实证；内伤发痉，多属虚症。如头痛，项强，恶寒属邪壅经络；项强而角弓反张，心烦急躁，发热属热甚发径；又如素体阴虚、血虚或失血后发痉，属阴血亏虚。

（二）分型问诊

1.邪壅经络

问诊：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重。

治法：祛风散寒，和营燥湿。方用羌活胜湿汤加减。

2.热甚发痉

问诊：发热胸闷，口噤齿，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语。

治法：泄热存津，养阴增液。方用增液承气汤。热盛伤津，并无腑实之证，可用白虎加人参汤。

3.阴血亏虚

问诊：素体阴亏血虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲，气短。

治法：滋阴养血。方用四物汤合大定风珠。