不寐的问诊

不寐、即“失眠”。是指经常不能获得正常的睡眠而言。不寐的证情不一，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。古代文献中亦有称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等。引起不寐的原因很多，如《素问・逆调论篇》说“胃不和则卧不安”，然概括而论总不外乎虚实两方面，无论是有邪之实证，还是无邪之虚证，均因脏腑机能紊乱，阴阳失调而发病。不寐日久不愈，常导致头晕，头痛，健忘，思维能力减退。不寐一病的总的治疗原则应重在调理内脏，使气血调和，阴阳平衡，脏防功能归于正常。

西医的神经官能症、更年期综合征所致失眠均属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病通过询问患者睡眠情况，如有入寐困难，寐而易醒、醒后不寐，甚或彻夜难眠者为不寐。还应询问是否伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。

本病是以不能正常睡眠为主要症状，故辨证要点应通过问诊了解引起睡眠困难的原因，还应询间其不寐发生的具体情况及全身的伴随症状以分辨不寐的寒热虚实。不寐伴有口苦咽干，急躁易怒为肝郁化火；不寐伴头重恶心，嗳气吞酸为痰热内扰；不寐伴心烦心悸，头晕耳鸣为阴虚火旺；不寐伴多梦易醒，神疲肢倦为心脾两虚；个寐伴多梦易惊，胆怯心悸为心胆气虚。

（二）分型问诊

1.肝郁化火

问诊：心烦不寐，急躁易怒，胸胁胀痛，头痛、口苦咽干、溲黄便秘，伴面红目赤。

治法：疏肝泄热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加磁石、龙齿。若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、积壳以疏肝开郁。

2.痰热内扰

问诊：失眠不寐，头沉头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩。

治法：化痰清热，和中安神。方用温胆汤加黄连、山；若饮食停滞，胃中不和，加用神曲、炒莱服子以消导和中。

3.阴虚火旺

问诊：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。

治法：滋阴清心安神。方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸。若阴虚火不太旺者，用天王补心丹以滋阴养血。

4.心脾两虚

问诊：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，伴面色少华。

治法：补养心脾，以生气血。方用归脾汤。若失眠较重者加五味子、柏子仁以助养心宁神。

5.心胆气虚

问诊：失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。

治法：益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸。若血虚阳浮，虚烦不眠者，宜用酸枣仁汤，若病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸，若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸。