不射精的问诊

性交时有正常性兴奋，阴茎能勃起，但不能达到性高潮，没有精液射出者，称为不射精。不射精可导致不育，正如《诸病源候论》说：“泄精，精子射出，但聚于防头，亦无子。”本病发生可因恣情纵欲，精失过多，真阴亏损不能上济心阴，以致心火亢盛，水火失济，精关不开故交而不泄；或因先天禀赋不足，久病伤肾，恣情纵欲伤肾，肾阳虚衰，无以化气，推精无力，故不能射精；或因性欲妄动，突然受惊，气血逆乱，精寓血中，致精不出，惊恐伤肾，肾伤精关失司而致病；或因心脾两虚，气血生化无源，因精血同源，故生精之源亦不足，而精少不泄，或因精神因素，肝郁气滞，或肝经湿热，以致肝失疏泄，精关失司而不射精；或因病久入络，跌仆外伤，败精瘀积，或肝郁气滞日久，均导致气滞血瘀，经脉闭阻，精道亦因瘀阻而不排精。治疗应根据证型分而治之。

（一）问诊要点

本病问诊，应了解性交时阴茎能否勃起，有无性高潮，是否有射精感，有无精液流出，是否有不育症。根据有勃起，但性交过程中无性高潮和射精，即可诊为不射精。应与阳强相鉴别，阳强是长时间勃起不倒，有精掖流出，或能射精；不射精没有精液流出，移时痿软，不会长时间坚硬。还应与逆行射精相鉴别，逆行射精虽亦没有精液流出，但病人有性高潮，有射精感，这是与不射精完全不相同的。还应询问其性生活过程，对性生活的认识，有无心理创伤，家庭生活是否和睦，有无其它病史等。

本病以性交过程中无性高潮和射精为主症。其辨证分型主要根据其伴随症状，辨其寒热虚实及所在脏腑。

（二）分型问诊

1.心肾不交

问诊：性欲旺盛，阳事易举，但无快感高潮，不能射精，移时痿软，或有梦遗，心烦失眠，手足心热，潮热盗汗，头晕耳鸣。

治法：滋肾养心，交通心肾。方用大补阴丸合三才封髓汤加减。

2.肾阳不足

问诊：性欲淡漠，阴茎勃起但不坚，能性交但无高潮，不能射精，短时即软。伴畏寒肢冷，神疲乏力，小便清长频数或尿有余沥不尽之感。

治法：温肾壮阳，方用右归丸加减。

3.惊恐伤肾

问诊：性欲正常，能勃起，性交无高潮，亦不射精。伴心惊胆怯，易怒多疑，心烦失眠。

治法：益肾养心，安神定志。方用安神补心丹加减。

4.心脾两虚

问诊：性欲减退，勃起正常，但无高潮和射精。兼有面色萎黄，失眠多梦，心悸气短，纳少便清。

治法：补益心脾。方用归脾汤加减。

5.肝郁气滞

问诊：性交时不射精，性欲减退，小腹睾丸坠胀，胸胁胀满，性情抑郁，善太息。

治法：疏肝解郁通关。方用开郁种玉汤加生牛漆、石菖蒲，若脾气急躁易怒，性欲亢进，交而不泄，则上方加丹皮、栀子、川楝子。

6.肝经湿热

问诊：性欲亢进，久交不泄，移时痿软，阴囊潮湿，坠胀，或有阴囊湿疹、强痒，或睾丸肿胀热痛。伴心烦口苦，小便黄赤。

治法；泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减。

7.气滞血瘀

问诊：性交不射精，或精液滴沥难出，精菹刺痛，阴部胀痛，或小腹拘急疼痛。伴胸胁胀满，情志不舒，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。

治法：行气活血，化瘀通精。方用血府逐瘀汤加减。