小儿夏季热的问诊

夏季热是发于婴幼儿期的一种特有疾病，以长期发热，口渴引饮，多尿，汗闭或少汗为主要临床特征，多见于3岁以下小儿，并有严格的发病季节，又称“暑热证”“小儿消渴证”“小儿暑天发热口渴多尿综合征”及“阳明经热”等。中医认为，本病由体质素弱，或病后体虚，复感暑邪而致，暑为阳邪，暑邪熏蒸，内热炽盛，肺胃之津被伤，则见发热，口渴多饮；肺津损伤，水津无由敷布，肌腠闭塞，则见少汁或汁闭；暑易伤阳气，气虚下陷，水液不化，下趋膀胱，则见多尿。本病病程较长，多数1～2个月，亦可长达3～4个月，但一般预后良好，秋凉以后，症状多自行消退。少数病人可因持久发热，体质下降，并发肺炎喘嗽或其它感染。中医治疗本病以清宣泄热，养阴生津，益气扶正为基本原则。

西医的暑热症相当于本病。

（一）问诊要点

本病在临床应注意询问发病季节、发病年龄，若在夏季炎热之时，3岁以下小儿出现以发热、口渴多饮，多尿、少汗或无汗为主症的疾病，当考虑本病。同时应注意患儿精神状态，注意询问有无咳嗽、泄泻、尿频急痛等，以除外各种感染及其它原因所致发热。

本病虽为暑邪犯人，发于夏季，但多无病人营血的传变规律，其发病及转归据暑邪伤人程度不同，病程长短不一，小儿体质的差异而有所不同，临床主要应注意询问热势、病程长短及全身伴随症状，以判断病位，随证施治，一般病之初起，热势较高，午后尤著，伴头额、肌肤干燥灼热，唇红而干者，为导伤肺胃，热

势不定，身热不扬，伴倦怠乏力，面色萎黄者，为暑湿伤脾；若病程迁延，身热朝盛暮衰，下肢清冷，面色苍白，则为虚实并见，上盛下虚之证。

（二）分型问诊

1.暑郁肺胃

问诊：夏日炎热季节，发热不退，午后热重，气候愈热，发执愈高，头额、肌肤灼热无汗，口渴引饮，小便莉数而清长，烦躁不宁，口唇干燥。

活法：清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤加减。若病之初起兼见鼻塞流涕者，加霍香、佩兰、薄荷。

2.暑湿伤脾

问诊：热势不定，或高或低，身热不扬，烦渴引饮，小便量多清长。伴面色萎黄，胃纳欠佳，倦怠乏力。

治法：清暑化湿，益气健脾。方用七味白术散合补中益气汤。食欲不振者，加麦芽、山楂。

3.上盛下虚

问诊病程较长，身热不退，朝盛暮衰，口渴欲饮，小便澄清，频数无度，肌肤干灼无汗。伴面色苍白，神倦乏力或虚烦不宁，大便稀溏。

活法：清上温下，泄热温阳。方用温下清上汤加减。心烦口渴者，加玄参、莲子心；小便频数无度者，加益智仁。