骨与关节结核的问诊

骨与关节结核为继发于肺结核的疾病，患者一般都有肺结核病史。骨与关节结核目前仍是骨伤科常见疾病之一，其发病男性多于女性，以10岁以下儿童发病为最多，从部位上分，以脊柱结核为最多，脊柱中又以腰椎为最常发部位。对于本病的治疗，目前仍以积极抗痨、全身支持疗法及手术病灶清除术为最根本治疗手段。

中医把骨与关节结核称为“骨痨”，也有文献把其称为“流痰”，属于虚证范畴。中医认为其发病原因主要有以下两个方面：其一是结核杆菌之邪毒感染、进入人体，长期留滞于肺里肌腠，不能排出；其二是体质虚弱，先天不足或后天亏损，或慢性劳伤以致正气耗损，无以抵抗感染之邪毒，则留注于肺里肌腠之邪毒日久慢蚀关节、骨骼，使其腐败流脓，死骨形成。中医之治法分外治和内治法两种，其辨证以肺、牌、肾三脏为主。《理虚元鉴》说：“肺为五脏之天，牌为百骸之母，肾为性命之根。故治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”外治则主要以拔毒排脓，祛腐生新为本。

（一）问诊要点

骨与关节结核发病，常继发于肺结核，所以绝大部分患者有肺结核病史或有肺结核接触史。其发病缓慢，早期症状较少，儿童反应较成人明显口见午后潮热盗汗，低热，体温在37℃～38℃之间，并有精神委靡，消瘦，食欲不振，少气懒言或恶心等。病发于脊柱，则腰背疼痛，久病不愈，日久则骨蚀脓成呈角状驼背，脓汁留注两股；病发于全身其它关节则受累关节慢肿，不红不热，脓肿大时则关节可有波动感。如脓汁溃破皮肤则流出白色稀薄脓汁，并可见有小死骨块与脓汁一同排出，由于其局部不红不热，故称“冷脓疡”。如病久不愈，窦道不愈，关节挛缩强直，活动受限。根据其临床表现可分为阳虚、阴虚、阴阳两虚三型。

（二）分型问诊

1.阴虚

问诊：除患处骨、关节体征外，兼有午后潮热，盗汗，身体消瘦，舌红少苔。

治法：滋阴补肾。方用秦鳖甲汤及六味地黄丸加减。

2.阳虚

问诊：患处关节肿大，脓汁稀薄，兼少气懒言，食少神呆，舌淡。

治法：温阳补肾。方用阳和汤、右归丸加减。

3.阴阳两虚

问诊：除患处骨、关节体征外，既有潮热盗汗，又有肢冷神疲，食少懒言，精神委靡等症状。

治法：滋阴补肾，温阳健脾。方用秦鳌甲汤合右归丸加减。