肺炎喘嗽的问诊

肺炎喘嗽在临床以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅为主要特征。本病多见于婴幼儿，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节尤为多见。发病多由外感引起，亦常继发于感冒、麻疹或其它疾病过程中。一般发病较急，变化迅速，但多数预后良好。本病的发生，外因主要是由于感受风邪，内因主要责之于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能未固，因此易为外邪所侵。病位主要在肺，病性属热属实者居多。《小儿卫生总微论方》说：“肺主喘，肺病实则身温闷乱，气促喘急，肺气盛而热，又复有风冷者，则胸满短气，闷乱，喘嗽上气。”对小儿肺炎喘嗽的治疗以宣肺定喘，清热化痰为基本原则。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则应补气养阴。

西医的小儿各种类型肺炎，如支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等均属本病范畴。

（一）问诊要点

本病以发热、咳嗽、喘促为临床特点。问诊主要应了解发病的原因、热势的轻重、咳嗽的性质，有无喘促，有痰无痰。同时还应仔细询问伴随证候，以别寒热，判定虚实。注意与小儿顿咳、哮喘等病证鉴别。

本病辩证要点应通过问诊了解咳喘的轻重、病邪的深浅。一般病初为感受风邪，要分消风寒还是风热。痰热壅肺时，辨清痰重还是热重。一般说来，咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，多属痰重；发热喘急，痰黄而粘，面赤唇红，多属热重。同时，还应注意分清轻证、重证、变证。如咳喘较甚，呼吸困难，颜而青紫，精神委靡，均为重证之候。

（二）常证分型问诊

1.风寒闭肺

问诊：呛咳气急，痰白而稀，发热无汗．伴恶寒身痛，口不渴，头痛，流清涕。

治法：辛温宣肺，化痰止咳。方用三拗汤合葱豉汤。

2.风热闭肺

问诊：咳嗽气促，口渴痰多，发热恶风。伴咽痛，微有汗出，或见烦躁。

治法：辛凉解表，宣肺化痰。方用银翘散。

3.痰热闭肺

问诊：咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，喉间痰鸣，泛吐痰涎。伴发热，烦躁口渴，胸闷胀满，便干尿黄。

治法清热宜肺，涤痰定喘。方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

4.阴虚肺热

问诊：干咳无痰，或痰少而粘，低热。伴面色潮红，盗汗，口渴，手足心热，烦躁，大便干结。

治法：养阴清热，润肺止咳。方用沙参麦冬汤加味。咳甚加川贝母、炙百部。

5.肺脾气虚

问诊：咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏。伴面色无华，容易出汗，神疲乏力，食少纳呆，大便溏薄。

治法：益气健脾，调和营卫，方用人参五味了汤加减。汗多加黄芪；痰多加陈皮、半夏。

（三）变证分型问诊

1.心阳虚衰

问诊：呼吸浅促，口唇青紫，面色苍白，心悸气短，额汗不温，四肢厥冷。伴虚烦不宁，右胁下痞块。

治法：温补心阳，救逆固脱。方用参附龙牡救逆汤加减。

2.邪陷厥阴

问诊：壮热神昏，烦躁谵语，四吱抽搐，口噤项强。伴呼吸浅促。

治法：平肝熄风，清心开窍。方用羚角钩藤汤加减。可酌情加服紫雪丹或安宫牛黄丸。