小儿哮喘的问诊

哮喘是以发作性哮鸣气促，呼气延长为特征的肺部疾患。本病在春秋二季发病较多，每因感冒或气候骤变而诱发，以夜间和清晨发作为甚。常反复发作，迁延难愈。古代文献对小儿哮喘记载较多，《幼科发挥》说：“喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾不可除也……宜苏陈九宝汤主之。”哮喘的发病，既有外因，又有内因。外因多由于气候变化，寒温失调，接触异物，过食生冷咸酸；内因王要在千肺、牌、肾三脏不足，痰饮留伏。本病的发病机理主要在千痰饮久伏，遇到诱因，一触即发。发作时痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，使气机升降不利，则发为哮喘。对哮喘的治疗，发作期应急治其标，并辨其寒热而施治；缓解期以扶正为土，扶脾益肾，培土生金，调理脏腑功能。

西医的支气管哮喘、喘阳性支气管炎等属本病范畴。

（一）问诊要点

哮喘的问诊首先要注意病程的长短，发作的诱因，发作时的证候特点，发作规律。同时要询问平素或发作时的伴随症状，如有热无热，有痰无痰，以及饮食、二便等情况。注意与肺炎喘嗽等疾患鉴别。

本病以哮喘为主症，故在发作期应根据喘促的轻重、痰涎的多少及有无发热等症情辨别寒热，分别轻重。如发作时痰涎清稀，畏寒肢冷，多为寒证；若发作时痰黄而粘，发热面红，多为热证。缓解期多表现为虚证，主要应通过问诊辨明病位所在脏腑。如气短懒言，自汗怕冷，多属肺气虚弱；咳嗽痰多，食少便溏，多属脾虚气弱；形寒肢冷，心悸气促，多属肾虚。

（二）发作期分型问诊

1.寒性哮喘

问诊：咳嗽喘促，喉间有哮鸣声，咳痰清稀色白，呈泡沫状。伴形寒无汗，四肢不温，口中不渴，无汗。

治法：温肺化痰定喘。方用小青龙汤合三子养亲汤。

2.热性哮喘

问诊：咳喘哮鸣，痰稠色黄，声高息涌，呼气延长，发热面红，胸闷膈满。伴渴喜冷饮，大便干结，小便黄赤。

治法：清肺化痰定喘。方用麻杏石甘汤合苏葶丸。

（三）缓解期分型问诊

1.肺气虚弱

问诊：气短懒言，语声低微，自汗怕冷，四肢不温。伴倦怠乏力，容易感冒。

治法：补肺固卫。方用玉屏风散加减。自汗加五味子、生牡蛎, 肢冷加桂枝。

2.脾虚气弱

问诊：咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力。伴大便不实，消瘦。

治法：健脾化痰。方用六君子汤加减。

3.肾虚不纳

问诊：形寒怯冷，四肢不温，脚软无力，动则心悸气促。伴大便稀溏，或夜间遗尿，腰膝酸软。

治法：补肾纳气。方用金匮肾气丸加减。肾阴不足者用六味地黄丸；阴阳两虚者用河车大造丸。