鼓胀的问诊

鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴常为特征。又名“水蛊”“蛊胀”“膨”“蜘蛛蛊”“单腹蛊”等。本病斗要由于酒食不节，情志所伤，血吸虫感染及其它疾病转变而致肝、脾、肾三脏受病，气、血、水、瘀积腹内，以致腹部日渐胀人，而成鼓胀。本病往往发生于各种疾病的中晚期，且难以治愈，预后较差。治疗宜谨据病机，攻补兼施。

西医的门脉高压症、晚期肝硬化、血吸虫后期造成的腹水等属本病范畴。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要的临床体征（如腹胀大皮色苍黄，脉络暴露）、化验检查即可确诊。本证以腹胀大，皮色苍黄为特征，还应询问其腹大的程度、发展速度以及四肢是否浮肿，颈胸部是否可见血痣或血缕，有无血衄、吐血等兼症。另外应与水肿病相区别。水肿初起，大都从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿后及全身，当后期病势严重时可见腹胀满、胸闷和气喘不得平卧。

本病以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露为主症，故辨证要点应通过问诊了解腹胀大的程度、软硬度及伴随的其它症状，以辨虚实。如腹胀按之不坚，多胁下满或疼痛，为气滞湿阻；腹大胀满，按之如囊裹水，为寒湿困脾；腹大坚满，脘腹撑急，属湿热蕴结证，腹大坚满，多胁腹刺痛，脉络怒张为肝脾血瘀；腹大但胀满不甚，早宽暮急，为脾肾阳虚证；腹大胀满不舒，为肝肾阴虚。

（二）分型问诊

1.气滞湿阻

问诊：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适。

治法：疏肝理气，行湿散满，方用柴胡疏肝汤或胃苓汤。

2.寒困脾

问诊：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动。

治法：温中健脾，行气利水。方用实脾饮。

3.湿热蕴结

问诊：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小遍赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目皮肤发黄。

治法：清热利湿，攻下逐水，方用中满分消丸合茵陈嵩汤加减。

4.肝脾血瘀

问诊：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水个能下，大便色黑。

治法：活血化瘀，行气利水，方用调营饮加减。

5.脾肾阳虚

问诊：腹大腹满不舒，早宽暮急，面色苍黄或呈白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿、小便短少不利。

治法：温补脾肾，行气利水。方用附子理中丸合茯苓散、济生肾气丸等方。

6.肝肾阴虚

问诊：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦，失眠，牙宣出血，鼻时血衄。

治法：滋养肝肾，凉血化瘀。方用六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加味。