痔的问诊

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。《增韵》谓“隐疮也”，可知凡疮疡发生于隐蔽的地方，都称为痔。本文所论为肛门所生痔。有关痔的成因，早在《内经》中已有论述：“因而饱食，筋脉横解，肠为痔。”后世医家将其病因病机加以补充：或脏腑本虚，或久痢久泄，或久坐久站，负重远行，或便秘，或妇人行经、怀孕、分挽，导致气血下坠，湿热风燥之邪流注，两相搏结，冲突而为痔。如痔经常出血可导致继发性贫血；如经常脱出而又不能及时还纳，可致痔嵌顿，甚至糜烂坏死。本病总的治疗原则为消肿止痛、止血。

西医的混合痔、内痔、外痔属于本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊及必要的局部检查一般即可做出诊断。痔问诊应着重寻问患者的便血、肛门肿痛及便后肿物脱出情况，以便与相应疾病鉴别。如平素肛门外无异常，仅在排便时或排便后滴血，或仅在便后有肿物脱出者，可考虑为内痔。内痔需与肛门息肉、脱肛、肛乳头肥大、直肠癌、消化道出血相鉴别；如平素肛门外即有肿物或因排便用力而致肛门产生肿物疼痛时考虑为外痔。外痔需与肛门脓肿、肛管癌、尖锐湿疣、肛旁粉瘤相鉴别，如同时兼有内痔、外痔则为混合痔；如肛门肿物脱出不能还纳，伴有肛门疼痛剧烈者，则为嵌顿痔。

（二）分型问诊

1.内痔

问诊：除大便偶有带血丝外，无其它自觉症状为内痔Ⅰ期；如排便时间歇性带血、滴血或射血，便时肿物脱出肛外，便后能自行还纳者为内痔Ⅰ期；如病史较长，便后肿物脱出不能自行还纳，需用手托回者为内痔Ⅰ期。肿物脱出后不能还纳，伴肛门疼痛剧烈者为内痔嵌顿，内痔还可根据中医辨证进行分型问诊。如症见口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便血较多，滴下或喷射而出，色鲜红，或夹瘀块，肛门部灼热疼痛者为血热肠燥；如肛门红肿灼热，便秘搜赤或腹泻便溏，便时出血，血色不鲜如烟尘，甚或身热、口苦为漫热瘀滞；如患者肛门肿胀，疼痛如锥，肤色紫暗，便秘溲黄，或胁痛心烦伴肛门部有瘀血点者为气滞血瘀；如肛门坠胀难受，甚则内脏亦感下坠，痔出难收，便血色淡质稀，兼面色无华，少气懒言为气陷血亏；如大便时见质淡色暗之血，痔疮屡脱不愈，面色白，身倦神疲，食少，腰酸，夜梦，便溏，溲清长为脾肾虚寒；如大便出血深红，大便秘结伴五心烦热，盗汗、头晕咽干者为阴虚血亏。

治法：内治法，血热肠燥者，治宜清热润燥，凉阻止血，方用槐花散；湿热瘀滞者，治宜清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤；气滞血瘀者，治宜活血行气，方用桃红四物汤，气陷血亏者，治宜补气升陷，止血，方用补中益气汤加地榆、槐角；脾肾虚寒者，治宜温补脾肾，方用黄芪建中汤加味。外治法，主要用于改善局部血液循环，使嵌锁痔核得到复位。方用五倍子散或苦参汤进行熏洗。如效果不明显可配合手术治疗。

2.外痔

问诊：如平素肛门部即有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，为结缔组织性外痔；如感觉肛门部肿胀不适，久蹲及排便时加重，局部可见肛缘皮下隆起紫红色或紫蓝色蚓状圆形或不规则形状的静脉团，柔软，蹲位或用力时更明显，为静脉曲张性外痔；如因排便、剧烈活动后肛旁突然肿胀疼痛，活动受限，为血栓外痔。

治法：外痔主要采用活血散瘀、消肿止痛的中药外洗，方用祛毒汤；如用约效果个明显可采取手术切除治疗。

3.混合痔

问诊：兼有内痔与外痔的症状和体征。

治法：同于内、外痔治法。