鼻鼽的问诊

鼻鼽是以突然、反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为特征的鼻病。《证治准绳》说：“鼽，谓鼻出清涕也。”本病的发生可内因脏腑功能失调，外因风寒邪气侵袭鼻窍而致。如因肺虚，卫外不固，感受风寒，肺气不能宣通，以致鼻窍不利而发病；或因肺脾气虚，水湿内停，水湿泛鼻所致；或因肾气亏虚，肺失温煦，以致气浮于上，寒水上泛于鼻而发生鼻鼽。本病主要原因在肺虚，故治疗应以温补肺脏为主要治则，再根据其兼症进行辨证论治，并配合外治法。

西医的过敏性鼻炎相当于本病。

（一）问诊要点

本病的问诊可通过反复、突然发作鼻痒、鼻塞、打喷咦、流大量消涕做出诊断。鼻检查间歇期可无异常，发作期可见鼻粘膜淡红、苍白、水肿。反复发作剧烈者可见鼻粘膜极度苍白、水肿，或有息肉样变。还应询问发作时有无明显诱因，如有无因食鱼、虾、蛋等而发病，或因接触、吸入花粉、尘埃、烟等而诱发。

鼻鼽辨证分型主要是通过问诊，根据其全身症状辩其所属脏腑。

（二）分型问诊

1.肺气虚寒

问诊：突然发作鼻痒，酸胀，喷嚏，流清涕，鼻塞，遇冷、遇风易发作，伴少气懒言，气短。

治法：温补肺脏，祛风散寒。方用温肺止流丹，或飞屏风散合苍耳子散加减。外用滴鼻灵滴鼻，或用碧云散吹鼻。

2.肺脾两虚

问诊：反复突然发作鼻痒，鼻塞，喷嚏，流涕。但鼻胀、鼻塞较重，嗅觉迟钝，病程日久，兼头昏头重，气短乏力，纳少便溏。

治法：健脾益气，补肺敛气。方用四君子汤加五味子、诃子、辛夷花、黄芪。外治同上。

3.肺肾两虚

问诊：鼻鼽长年不愈，频频发作鼻痒，喷嚏，流涕，早晚较重。兼见畏寒肢冷。腰酸，夜尿频数，阳痿早泄。

治法：温补肾阳，补肺敛气，方用温肺止流丹合金匮肾气丸加减。外治法同上。

4.肺经郁热

问诊：每遇热气或食燥热食物时发作，出现鼻塞，鼻痒，喷嚏，流清涕，可伴口干咽燥，心烦，舌质红。

治法：清宣肺气，方用辛夷清肺饮加减。