喘证的问诊

发布于 2023-02-11 6969次浏览

喘为呼吸艰难气促，甚或张口抬肩，不能平卧。喘多并发于各种急慢性疾病中，当喘成为这些疾病中的主症时即称为喘证。六淫侵袭、七情失调、饮食不节、水饮潴留等皆可引起喘证，然而喘证发生的根本原因与肺之宣肃、脾之运化、肾之摄纳功能失调有关。《济生方》说：“……将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，渡水跌仆，饱食过伤，动作用力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也。”喘证发展到危重阶段，则见喘促加剧，烦躁不安，汗出如油，口唇青紫，四肢不温，脉微欲绝的危脱证候，甚则导致死亡。总的治疗原则是宣肺降气，化痰定喘。

西医的慢性支气管炎、慢性喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、慢性肺源性心脏病或心力衰竭过程中出现以喘为主症时，属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病通过问诊了解到，在各种急慢性疾病发展过程中，当喘成为这些疾病的主症时即可诊断为喘证。同时应询问喘的程度，痰的有无，痰的性质，有无咳嗽，有无其它明显不适，如有无喉间哮鸣，有无肿胀等，应与哮证、肺胀相鉴别。

本病以喘为主症，应通过了解喘、痰的性质及伴随的全身症状以辨其虚实寒热，阴阳表里。如喘促气急，伴痰多色白为痰浊壅肺；痰粘稠而黄为痰热阻肺；痰清稀色白伴恶寒发热，头身疼痛为外寒内饮，无，伴胸胁胀痛，咽喉如梗为肝郁气滞。如喘促气短，伴自汗畏风，易患感冒为肺气虚；伴自汗畏风，腹胀便溏为肺脾两虚；伴腰酸冷，面浮胫肿为肾阳虚衰；伴腰膝酸软，口干面赤，潮热，盗汗为肾阴不足。

（二）分型问诊

1.痰浊壅肺

问诊：喘促咳嗽，痰多粘腻，咯吐不爽．伴胸中满闷．或兼呕恶。

治“法化痰宣肺，降气平喘。方用三子养亲汤合二陈汤加杏仁、炙麻黄。

2.痰热阻肺

问诊：喘咳气急，痰粘稠色黄，或痰中带血，伴有渴喜冷饮，大便秘结，汗出发热。

治法：清热化痰，宣肺定喘。方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味。

3.外寒内饮

问诊：气喘咳嗽，咯痰清稀，伴恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴。

治法：温肺化饮，解表散寒。方用小青龙汤。

4.肝郁气滞

问诊：喘促气急，无痰亦无声，伴胸胁胀痛，咽喉如梗，精神抑郁，急躁易怒，善太息。