经行泄泻的问诊

每当经期或经行前后，出现大便溏泻，或溏薄，甚至清稀如水，日解数次，经后缓解，呈周期性反复发作者，称为经行泄泻，亦称“经行而泻”。经行泄泻如不及时治疗，往往迁延难愈，重者对身体健康和生育带来不良影响。本病主要责之于脾，并与肝、肾关系密切。多由脾肾虚损，水谷精微不化，水湿停留，经行之际，血注胞宫，脾肾益虚，湿浊不化，下走大肠，而致泄泻，或脾虚肝郁，木横侮土，致脾失健运，而致泄泻。《新锲汪石山医案》说：“经行而泻……此脾虚也。脾统血属湿，经水将行，脾气血先流注血海，此牌气既亏，则不能运行其湿。”又《医宗金鉴》说：“经行泄泻，乃脾虚也。若鸭溏、冷痛，是寒湿也。”本病以虚证居多，受病脏腑主要在脾，所以主要治则为健脾利湿止泻。

（一）问诊要点

本病特点为泄泻有规律地反复发生于经前、经期或经后，月经过后，腹泄自行缓解。临床要询问有无饮食不洁或外感病史，以与内科杂病腹泻相鉴别。某些慢性腹泻患者，遇经行病则加重者，虽不属此病范畴，亦可参考本病辨证施治。

本病以泄泻为主症，辨证要点应通过问诊了解大便的性状，腹泻出现的时间及伴随的全身症状辨别脾虚、肾虚。若大便溏簿或完谷不化，脘腹胀满，多为脾虚气弱之候，若大便清稀如水，五更泄泻，腰膝冷痛，多为肾阳亏虚；若泻前腹痛，泻后痛止，肠鸣，胸胁胀满，多为肝郁犯脾。

（二）分型问诊

1.脾气虚弱

问诊：经前或经时大便溏泄，或完谷不化。伴脘腹胀满，面浮肢肿，神疲乏力，口淡无味，经血量多、色淡、质清稀，头沉目眩。

治法：益气健脾，利湿止泻。方用参苓白术散加减。

2.肾阳亏虚

问诊：经行或经后大便溏稀或清稀如水，多在黎明前而泻，伴腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，小便清长，月经量少、色淡、质清稀。

治法：温肾扶阳，固肠止泻．方用四神丸加人参、白术。

3.肝郁犯脾

问诊：经前即见肠鸣泄泻，经行更甚，痛则欲泻，泻后痛缓，反复发作，大便溏薄或呈水祥。伴胸胁痞闷，嗳气不舒，经行小腹胀痛，经前乳胀，心烦易怒。

治法：疏肝和脾，扶土抑木。方用痛泻要方。