风瘙痒的问诊

风瘙痒为一种因皮肤剧烈强痒，搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变等皮损的常见皮肤病，中医又名“痒风”“风痒”“诸痒”。《素问》中说：“诸痛痒疮，皆属于火。”又说：“痛为实，痒为虚。”《千金方》中说：“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风……妇人血虚，或遇身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时为风所吹，不然则是产褥中食动风物致之……；有脾虚身痒，本无疥癣, 素非产褥，洁然一身，痒不可忍，此乃脾虚所困。”本病的发病原因可以是风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄所致；也可是血虚肝旺以致生风生燥，肌肤失养而成。本病可局限性也可泛发全身，经过慢长，反复不愈。总的治疗原则为祛风除湿，养血润肤。

西医的皮肤瘙痒病相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊重点在于问瘙痒之间有无原发疹。本病为单纯以瘙痒为主无原发皮疹的疾患。一般老年人多见，冬季易发。可泛发全身或局限一处。由于精神刺激、入睡前、气温变化，饮酒及食辛辣刺激而加重。为阵发性剧烈强痒，难以忍受，一经发作，常难遏止，需强力搔抓，直至皮破血流方可止住，严重者可引起失眠。由于反复搔抓皮肤出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化或苔藓化等损害。

本病需与发于体部、阴部及头部可找到成虫或乱卵的乱病鉴别，也应与神经性皮炎相鉴别。神经性皮炎好发于颈项、骶骨、肘、窝、小腿伸侧等处，因搔抓迅速出现皮肤苔藓样变。

本病辨证要点应注意发病年龄、季节等，若青壮年为病，夏秋季加重者属风湿蕴阻；若老年人为病，春冬加重者为血虚风燥。

（二）分型问诊

1.风湿蕴阻

问诊：多见于青壮年，发病时间为夏秋季，痒感剧烈，可见抓痕、血痂及皮肤继发感染或湿疹样变。

治法：祛风除湿，养血润肤。内治方用全虫方、四物汤。风热盛者可服用防风通圣散。病久顽固不愈者可用秦艽丸或除湿丸。

2.肝肾亏损

问诊：皮肤干燥并可见较多的糖秕状鳞屑脱落，瘙痒夜间为甚。伴有腰酸膝软，头晕目眩，夜寐不安，阳痿或月经不调。

治法：滋养肝肾。内治方用地黄饮子加减。

3.血虚风燥

问诊：多见于老年人，冬春加重，皮肤明显干燥、脱屑，可见抓痕及血痂。

治法：养血润肤，疏风止痒。内治方用止痒合剂加减或用润肤丸口服。

外治：如继发损害不明显者可用百部酒或百部酒100ml加雄黄解毒散30g混匀外用。若继发湿疹化皮疹者中药可用止痒药膏、普榆膏等。