阴疮的问诊

妇女阴户红肿、疼痛、脓水淋漓，或积结成块，或溃疡如虫蚀者，称为阴疮，又称“阴蚀”“阴茧”。本病的发生多因七情郁火，肝脾受损，肝火夹湿热下注于外阴而蕴成疮疡；或因经期、产褥期不注意卫生，以致邪毒入侵，蕴而生热，与气血凝滞，肉腐成脓，发为阴疮，或因体虚正气虚弱，风、寒、湿乘虚而入，与血相结成疮疡，因正气虚弱，不能托毒外出，致疮疡久不愈合；或因阳虚体弱，寒凝血滞，痰湿内生，互结为块，积于外阴成疮。本病应根据证型，采用“热者清之，寒者洞之，虚者补之，下陷托之”的治疗原则。

西医的外阴炎、前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴癌等均属本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊及局部检查，外阴有红肿、疼痛、结块，溃疡即可诊为本病，但应注意口腔、眼睛是否也有溃疡，应与狐惑病（白塞综合征）相鉴别。对那些久不痊愈者，还须做些必要检查，以明确是否为外阴癌、外阴结核，以免延误治疗。

本病根据外阴肿块有无红肿、疼痛及分泌物性状，结合全身症状进行辨证论治。一般来说，局部有红、肿热、痛，分泌物多，色黄绿者，为肝经湿热，或热毒内蕴；局部包块不红不疼，皮色不变，为囊性者，属痰湿内聚，局部溃疡，久不收敛者，多为气虚寒凝。

（二）分型问诊

1.肝经湿热

问诊：阴户红、肿、热、痛，或有积块，或破溃流脓，或黄水淋沥。带下量多、色黄，有秽臭。伴心烦易怒，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。

治法：清泄肝火，利湿解毒。方用龙胆污肝汤加土茯苓、蒲公英、丹皮。

2.热毒蕴积

问诊：阴户一侧或两侧有积块，掀红灼热，疼痛拒按，行动艰难。伴恶寒发热，口干，小便涩滞，大便干燥。

治法：清热解毒，化瘀散结。方用仙方活命饮合五味消毒饮加减。

3.痰内聚

问诊：阴户一侧或两侧有积块，不红、不热、不痛，皮色不变，触之柔软，经久不消。

治法：温经散寒，化瘀养荣。方用阳和汤合小金丹加减。

4.气虚寒凝

问诊：外阴肿块，皮色不变．经久不消．或外阴溃疡，色灰白，经久不敛。伴神疲乏力，纳差，便溏，心悸，心烦。

治法：益气养血，托毒外出。方用托里消毒散。