肺痨的问诊

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦为其特征。古人亦称之为“尸注”“痨瘵”。导致本病发生的病因病机是体质虚弱，气血不足，痨虫侵蚀于肺，耗伤气阴，肺燥火盛。肺气上逆则见咳嗽；咳伤肺络则咯血、胸痛；肺阴亏耗不能下滋于肾，致肾水亦亏，阴虚火旺则骨蒸潮热、盗汗；骨蒸日久，盗汗伤津，精血耗伤，以致形体消瘦。本病开始多为阴液亏损，病在于肺，进一步发展则阴损及阳，阴阳两亏，五脏俱损。本病病理本质为阴虚，如《丹溪心法・痨瘵》说：“痨瘵主乎阴虚。”《寿世保元・痨瘵》亦说：“夫阴虚火动，痨瘵之疾，由相火上乘肺金而成也。伤其精则阴虚而火动，耗其皿则火亢面金亏。”因此总的治疗原则是养阴清火，扶止杀虫。

西医的肺结核相当于本病。

（一）问诊要点

本病通过问诊了解到有与肺痨病人长期密切接触史，临床有咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦症状，必要时借助X 线与实验室检查即可明确诊断。还应询问咳嗽、咳痰、咳血的性状及潮热、盗汗、胸痛、消瘦的程度。通过询问发热之高低、起病之缓急，有无咳大量腥臭的黄绿色脓痰或铁锈色痰，有元气喘、浮肿，有无其它慢性病史，与风温、肺痈、肺胀、虚劳相鉴别诊断。

本病以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为四大主症，故应通过了解四大主症的性状及伴随的全身症状以辨其寒热虚实。如干咳少痰，午后潮热，夜间盗汗，手足心热，口燥鼻干为阴虚肺热；如骨蒸潮热，盗汗更甚，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，男子遗精，女子闭经为肺肾阴虚；如咳痰清稀色白，恶风畏寒，自汗与盗汗并见，纳呆，腹胀，便溃为气阴两虚；如咳清稀色白，形寒肢冷，自汗与盗汗并见，面浮肢肿，大肉尽脱，男子遗精、阳痿，女子经少，经闭为阴阳两虚。

（二）分型问诊

1.阴虚肺热

问诊：干咳少痰，或痰中带血，胸部隐痛，午后潮热，夜间盗汗，手足心热，形体消瘦，两颧发红，唇红咽干，口燥鼻干。

治法：滋阴杀虫，润肺清热。方用月华丸加减。

2.肺肾阴虚

问诊：咳呛气急，痰少质粘，咳血鲜红，胸胁掣痛，骨蒸潮热，盗汗更甚，形体明显消瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，两颧潮红，男子遗精，女子经闭。

治法：补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤加百部、冬虫夏草、胡黄连、银柴胡。若出血不止者，加服十灰散。

3.气阴两虚

问诊：咳声低微，咳痰清稀色白，偶带淡红色血，午后潮热，自汗与盗汗并见，恶风畏寒，食少纳呆，腹胀便溃，神疲气短，面色白，午后潮红。

治法：益气养阴。方用保真汤加减。

4.阴阳两虚

问诊：咳逆喘息，气不接续，动则更甚，痰呈泡沫状或带暗淡色血，潮热不休，自汗、盗汗并见，形寒肢冷，面浮肢肿，大肉尽脱，心慌气短，口舌生糜，五更泄泻、男子遗精、阳痿，女子经少、经闭，舌谈暗，光剥元苔。

治法：阴阳双补，培元固本。方用补天大造丸加减。