肺痈的问诊

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。其总的病因病机为外受风热，或素有痰热蕴肺，致风热火毒痰热壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，属内痈之一。《柳选四家医案・环溪草尝医案》认为“肺痈之病，皆因邪瘀阻干肺络，久级生热，蒸化成脓”。其病理过程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如溃后脓毒不尽．邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重而转为慢性。本病的治疗原则为清热解毒，化瘀排脓。

西医的肺脓疡相当于本病。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要的辅助检查即可确诊为肺痈。另外，还应询间其喉中是否有腥味和恶寒、咳痰的程度以便区别肺痈初期与风温，同时应注意询问咳吐物的性质以与肺疫相鉴别。

本病根据其证候与病程分为初期、成痈期、溃脓期与恢复期，故应通过问诊了解发热恶寒的程度、咳吐物的多少与性状，及伴随的全身症状，以辨其属哪一期。如突然出现恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰为初期，经过数日后身热转甚，咳嗽气急，咯吐黄绿色浊痰，喉间有腥味则为成痈期；若咳吐大量脓血痰，或如米粥痰，腥臭异常则为溃脓期；数周后身热渐退，咯吐脓血减少，痰液转为清稀者则为恢复期。

（二）分型问诊

1.初期

问诊：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。

治法：清肺解表。方用银翘散。胸痛呼吸不利者，加瓜萎皮、广郁金；咳甚痰多者，加杏仁、川贝母、前胡、桑皮、冬瓜子。

2.成痈期

问诊：身热转甚，时时恶寒，继则高热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。

治法：清肺化淤消痈。方用千金苇茎汤、如意解毒散加减。

3.溃脓期

问诊：咳吐大量脓血痰。或痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。身热，面赤。烦渴喜饮。

治法：排脓解毒。方用加味桔梗汤加减。

4.恢复期

问诊：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥。

治法：养阴补肺。方用沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。