性交阴痛的问诊

性交阴痛是指妇女在同房时，出现阴道疼痛，严重时影响正常性生活，以致不能进行性交的一种病证。中医亦称为“交媾阴痛”“嫁痛”“小户嫁痛”“新室嫁孔痛”。本病重时，可牵引少腹疼痛，故又名“吊阴痛”。本病的发生可因精神因素，致肝气郁滞，疏泄不达，经络阻滞，而发生房事阴痛；或因肝郁化火，火热灼阴器而致；或因肝郁气滞、寒凝等而致瘀血内阻，血流不畅，冲脉瘀阻，不通则痛；或肝肾阴虚，精亏液少，阴道失润，而房事阴痛；外感湿热，或脾虚内生水湿，郁久化热，湿热下注，使外阴、阴道失和而致交媾阴痛。

（一）问诊要点

根据在房事中或房事后出现阴部疼痛、即可诊为房事阴痛。但应进一步了解发生疼痛时间，疼痛范围，疼痛性质，是否有阴部干涩，平素有无小腹疼痛史等。并应结合妇科检查，是否有器质性改变，如外阴炎、阴道炎，子宫颈炎、盆腔炎、阴道畸形、处女膜狭小等因素所致性交阴痛。

本病主要是根据具疼痛具体表现及平素全身怔状进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.肝郁气滞

问诊：性交则阴道疼痛，阳具深刺尤甚，前者牵引少腹疼痛。伴胸胁胀闷不舒，情志抑郁，或急躁易怒。

治法：琉肝解郁，理气止痛。方用柴胡舒肝散加减。

2.肝郁化火

问诊：交合阴痛，自感灼热而痛。伴脾气急躁易怒，头晕目眩，心烦，耳鸣目胀。

治法：疏肝泄火，养阴止痛。方用丹栀逍遥散加减。

3.瘀血内阻

问诊：性交阴痛，有如针刺，牵引少腹刺痛，甚则疼痛难忍。伴见经行腹痛，月经色暗，有瘀块，舌质暗，有瘀点或瘀斑。

治法：行气活血，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减。

4.肝肾阴虚

问诊：交接阴痛，阴道干涩，性生活困难，性欲淡漠。伴头晕耳鸣，手足心热，腰痛腿软。

治法：补肝益肾，润燥止痛。方用左归丸加减。

5.湿热下注

问诊：性交时阴部或阴道内疼痛，小腹坠痛。平素时有腰骶疼痛不适，白带多，色黄有臭味，或有尿道灼热，小便涩痛。

治法：清热利湿，祛邪止痛。方用萆湿汤加减。