痿证的问诊

痿证是以筋骨痿软无力，肌肉瘦削，皮肤麻木，甚至手足不能随意运动为特征的一类疾病。在《素问・痿论》中指出，本病主要病理为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，产生痿软证候。在治疗法则上提出“治痿者独取阳明”之说。固时《素问・生气通天论》还认为湿热也是痿证的发病原因之一；宋代医家又提出了内脏气血不足是痿证的病机特点，《临证指南医案・痿》指出“肝肾肺胃四经之病”，说明四脏气血津精不足是导致痿证的直接因素。总之痿证的成因是多方面的。

西医的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌痿缩、重证肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等疾病，属本病范畴。

（一）问诊要点

痿证虽以两足痿软为多见，亦有手、足，舌、腰、膝俱痿弱不用的。必须审证求因，根据不同类型进行不同的治疗。

痿与痹、中风不同。痹证日久，亦有肌肉消瘦麻木，与痿相似，但痹证则多有疼痛症状。中风后遗证与痿证亦有相似之处，但中风有半身瘫痪、口眼?斜，语言謇涩等症状，痿证则无这些症状。

痿证多因湿、热、痰、瘀以及气阴不足等形成，治法以清热、除湿、祛痰、活血、补气、润燥为主。临床上常见虚中夹实之证，又当根据情况祛邪与扶正同时并用。

（二）分型问诊

1.肺阴不足

问诊：两足痿弱，皮肤枯燥无汗，喘咳无痰，咽干便结，五心烦热，舌绛苔少，脉细数。

治法：清热生津，益胃润肺，方用清燥救肺汤。若病久面色白，神倦气短者，去桑叶、石膏、枇杷叶，加黄芪、白芍、生地益气养营。

2.湿热不攘

问诊：两足痿软微肿，身重胸痞，小便赤涩热痛，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热渗湿，坚阴。方书加味二妙散。如两足热甚，口干舌燥者，加苦参、知母、麦冬、银花。

2.湿痰留滞

问诊：下肢痿弱无力，麻木不仁，并见头目眩晕，时欲呕恶，苔腻。

治法：祛痰运脾。方用二陈汤加味。若膝胫逆冷，脉沉迟者，为脾肾阳虚，加白术、附子温脾肾以扶阳。

4.肝肾亏虚

问诊：多见咽干，目眩，发落，腰痛不能举，下肢肌肉消瘦，步履全废，遗精阳痿，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，补益肝肾。方用虎潜丸。如两足灼热，火上冲者，去干姜、陈皮，加元参、山药、地骨皮养阴清热；若病久阴损及阳，阴阳两虚者，加人参、黄芪、鹿角胶、菟丝子、杜仲。

5.气虚血瘀

问诊：两足痿软不用，甚至手足俱废，肌肉麻木不仁，面黄肌瘦，神倦短气，唇舌紫暗。方用圣愈汤加味。如手足麻木重，舌痿不能伸缩，无痰者，为血瘀气滞，去白芍，加赤芍、三七、橘络、木通以通络行瘀；如肌肤甲错。形体消瘦，手足痰弱，为瘀血久留，用大黄?虫丸缓中补虚。