膀胱癌患者的生活质量如何？问卷提示性功能障碍成最大困扰

2018年全球新诊断的膀胱癌（BC）有50万例。BC包含一系列疾病进展，从无痛性非肌肉浸润性BC（NMIBC）到需要根治性手术、放疗（RT）再到侵袭性肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）。患者的预期寿命因并存疾病的不同而长短不一。在癌症患者关心的三个关键问题（生存率、护理经验和未来生活质量）中，关于健康相关生活质量（HRQOL）的理解存在重大差距。

大多数HRQOL报告都集中在MIBC的幸存者身上，因为根治性膀胱切除术（RC）或根治性放疗会影响尿、肠、性功能和身体形象。在社会交往中身体活动和情感功能的缺陷已被描述，但对NMIBC诊断后的HRQOL、长期BC预后以及这些患者与其他癌症患者的比较知之甚少。

为了确定这一点，有研究者进行了一项横断面调查，覆盖了10%的英国人口。该研究的主要目标是在人群水平上确定在过去10年内诊断出的患有或超过BC的个体的HRQOL。次要目标是将该HRQOL与其他盆腔癌患者和普通人群的HRQOL进行比较。该研究结果近日发表在European Urology期刊上。

研究者通过国家癌症登记数据确定诊断膀胱癌后1-10年的参与者。采用5级EQ-5D (EQ-5D- 5l)和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ)-C30测定一般HRQOL。膀胱癌特异性结果来自EORTC QLQ-BLM30和EORTC QLQ-NMIBC24。

研究共完成1796项调查问卷（应答率55%），包括868例（48%）非肌肉浸润性膀胱癌患者，893例（50%）接受放疗或根治性膀胱切除术患者，以及35例（1.9%）治疗不明的患者。大多数（69%）的参与者在任何EQ-5D维度上都至少有一个问题。年龄/性别调整的一般HRQOL结果在所有阶段和治疗组中都是相似的，而问题随着年龄和长期情况而增加。性问题在男性中很常见，随着年龄的减小和根治性治疗的增加而增加。较年轻的参与者（65岁以下）比85岁以上的参与者报告了更多的经济困难。BC患者的HRQOL明显低于结直肠癌和前列腺癌后以及普通人群的HRQOL（51%[95%CI：48 53]，均p<0.05）。

研究结果提示，长期整体HRQOL与患者年龄和LTCs差异较大相关，而不是治疗类型、疾病分期或诊断后时间。这一重要的观察结果对治疗决策具有直接的临床意义，在这一过程中，了解两种不同程度的治疗方法并作出权衡(总体生存率和生存质量)是至关重要的。

其次，治疗强度和多种治疗方式似乎与HRQOL的不良结果无关(包括一般症状和治疗特异性症状)。例如，接受经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）单独治疗或TURBT联合膀胱灌注治疗的受试者有相似的泌尿系统症状和性功能评分。接受RC单独治疗或RC联合全身化疗的受试者在所有领域（包括疲劳和胃肠道症状）的功能和症状评分相似。

第三，一些问题得分最高的是男性的性功能问题。评分根据年龄、LTCs和治疗不同而不同，这表明是多因素导致的。参与者接受RC或RT治疗，直接影响勃起能力和射精(和女性阴道长度)。

总之，与普通人群和其他常见癌症患者报告的HRQOL相比，膀胱癌患者的HRQOL更差，而且似乎与接受的治疗和疾病阶段无关。总的来说，这些数据为临床医生和患者考虑多模式治疗方案提供了可靠的证据，并证明了基于症状、患者偏好和生存率的治疗选择是合理的。