反胃的问诊

反胃是以脘腹痔胀，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐为主要临床表现的一种病证。古人又称“胃反”，此证常由酒食不节，饥饱无常，湿热内蕴，积于胃腑，火热上逆，夹谷面出；或情志失调，思虑不解，郁怒难伸，肝脾失调，痰气交阻，胃失和降；或劳倦过度，脾肾两伤，脾虚不能化谷，肾虚温煦失职，寒湿内阻，宿食蓄积于胃；或跌仆损伤，手术创伤而致气血不畅，瘀血内结，与饮食搏结，上逆而出。其病机为脾胃虚寒，运化失职，致积滞、瘀血、痰浊，停于胃腑，胃失和降，宿食不化而成反胃。总的治疗原则以通降和胃为大法。

西医的幽门梗阻、十二指肠壅积症、胃部肿瘤、胃粘膜脱垂等症临床表现为朝食暮吐，暮食朝吐者均属反胃范畴。

（一）问诊要点

根据反胃病证的临床特点，问诊着重了解是否起病缓慢，可伴有胃脘部疼痛，吐酸，嘈杂，食欲不振，食后痞胀，渐至朝食暮吐，暮食朝吐的特征即可做出反胃的正确诊断。同时部分病例可兼有腹部振水声，可见胃形及腹部包块等。临床应与呕吐、噎嗝相鉴别。呕吐多无明显的规律性，常食己即吐；噎嗝之证多见吞咽梗噎，胸骨后疼痛，食入即吐，呕吐物多无特殊气味。

本证是以朝食暮吐，暮食朝吐为主症。故辨证应根据病人所述呕吐物的性状、气味，呕吐物的量和次数来判断其虚实寒热。如呕吐物臭腐酸败则为胃中积热；所吐之物清涎，完谷不化则多为脾胃虚寒；若呕吐物似痰涎，质稠，伴眩晕、心悸则为痰浊中阻；呕吐物夹有赤褐色或血丝，伴有腹中刺痛多为血瘀之患。

（二）分型问诊

1.胃中积热

问诊：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及混浊酸臭粘液，心烦口渴，便秘，溺黄赤。

治法：清胃泄热，和胃降浊。方用竹茹汤。若热积腑实加大黄、积实、黄芩。

2.脾胃虚寒

问诊：朝食春吐，暮食朝吐，吐出为宿食不化及清稀水液，神疲乏力，喜暖喜按，大便溏少。

治法：温中健脾，和胃降逆。方用丁蔻理中汤加半夏、砂仁。

3.痰浊阻胃

问诊：脘腹满，朝食昏吐，程食朝吐，宿食不化，眩晕，心下悸。

治法：涤痰化浊，和胃降逆。方用导痰汤．痰郁化热者，加黄芩、黄连、竹茹；痰湿寒化者，加干姜、细辛。

4.瘀血内结

问诊：上腹积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化或夹有褐色浊液，上腹刺痛拒按，积块推之不移。

治法：祛瘀活血，和胃降浊。方用脱下逐瘀汤。