眩晕的问诊

眩是视物色黑，晕即视物旋转，二者常同时并见．故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，汗出，甚则昏倒等症状。本病的发生，属虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。眩晕是临床上常见的病证，病情有轻有重，治疗上应分辨虚实，实证当平肝熄风、清火、化痰，虚证应补益肝肾、气血。

西医的周围性眩晕（如梅尼埃氏病、迷路炎、内耳药物中毒、位置性眩晕等）、中枢性眩晕（如颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病等）及其它原因所致的头晕、目眩症等均属于中医眩晕范畴。

（一）问诊要点

通过问诊了解病人发病时是否以头晕眼花、视物旋转为主症，并结合必要的检查即可诊断。同时应询问其头晕眼花的程度，有无其它明显不适，如头痛等。眩晕和头痛可单独出现，亦可同时互见。二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面；眩晕则以内伤为主。在辨证方面，头痛偏于实证者多，而眩晕以虚证为主。

眩晕是以头晕、眼花为主症，故辨证要点应通过问诊，了解头晕、眼花的程度及其伴随的全身症状，以辨虚实。如眩晕、耳鸣、头痛且胀，每因烦劳而头晕为肝阳上亢，眩晕动则加剧，劳累即发则为气血亏虚；眩晕而见精神委靡，腰膝酸软则为肾精不足；眩晕而见头重如蒙，食少多寐则为痰浊中阻。

（二）分型问诊

1.肝阳上亢

问诊：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。

治法：平肝潜阳，液养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。

2.气血亏虚

问诊：眩晕，动则加剧，劳累即发，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。

治法：补益气血，健运脾胃。方用归脾汤加味。若脾胃较弱者，当归宜炒，木香宜煨并酌加茯苓、苡仁、砂仁、神曲以增强健脾和胃之力。如血虚甚者可加熟地、阿胶，重用参、芪。

3.肾精不足

问诊：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，遗精，耳鸣。偏于肾虚者，五心烦热；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷。

治法：偏阴虚者，治以补肾滋阴；偏阳虚者，治以补肾助阳。补肾滋阴，宜左归丸为主方；阴虚内热者，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花。补肾助阳，宜右归丸为主方；若眩晕甚者，阴虚阳浮均可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以滋阴潜阳，同时应注意突发中风之可能。

4.痰浊中阻

问诊：眩晕而见头痛如蒙，胸闷恶心，食少多寐。

治法：燥湿祛瘀，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。若眩晕甚者，呕吐频作，加代赫石、竹茹、生姜；若耳鸣重听，加葱白、郁金、菖蒲。