子淋的问诊

妊娠期间，出现尿频、尿急，淋漓涩痛者，称为子淋，又称“妊娠小便淋痛”“妊娠小便难”。本病的发生主要责之于肾虚，膀胱积热，气化失司，水道不利，临床有实热、虚热之分。实热又有心火亢盛、湿热下注之别。《诸病源候论》说：“淋者，肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则小便数也，膀胱热则水行涩，涩而且数，淋沥不宣，妊娠之人，胞系于肾，肾患虚热成淋，故谓子淋也。”治疗本病应根据不同病因分别采用泄火通淋、清热利湿通淋及滋阴清热通淋的治疗原则。《产科心法》说：“肾开窍于二阴，与膀胱为表里，热则小便淋漓，甚者心烦闷乱，用子淋散主之。如肾虚不能司化，用六味汤加车前子或加知柏治之。又安荣散、葵子汤皆可选用。”

西医的妊娠合并尿路感染、妊娠合并肾盂肾炎属于本病范畴。

（一）问诊要点

根据妊娠后出现尿频、尿急，小便淋漓涩痛即可诊断。另外，还要询问有无小便不通或小便不能控制等症，以与转胞、妊娠遗尿相鉴别。

本病以尿频、尿急、尿痛为主症，临床有虚热、实热之分。辨证要点应通过问诊了解小便性状及伴随的全身症状加以辨别。心火亢盛者兼见口舌生疮，心烦等症；湿热下注者兼见口干口苦，胸闷腹胀；阴虚内热者兼见手足心热，潮热盗汁等症。

（二）分型问诊

1.心火亢盛

问诊：妊娠期间，小便淋沥涩痛，尿少而赤，尿道有灼热感。伴心烦，口渴喜饮，甚者口舌生疮。

治法：泄火通淋。方用导赤散加味。

2.湿热下注

问诊：妊娠期间，尿频数而急，尿道涩痛、灼热，尿黄赤，甚者小便点滴而出，下腹拘急。伴胸闷腹胀，口干不欲饮，纳呆。

治法：清热利湿通淋。方用加味五淋散加减。

3.阴虚内热

问诊：妊娠期间，小便频数淋漓，量少色深黄，尿道灼热不适。伴潮热盗汗，手足心热，心烦不寐，大便干结。

治法：滋阴清热通淋。方用知柏地黄汤加味。