经行面部痤疮的问诊

每至经前或经期，面部起疙瘩，高出皮肤，或痛或痒，经后逐渐消退，呈周期性发作者，称为经行面部痤疮，也称“经行面部粉刺”。本病多发于青壮年。本病的病因病机主要因于热，可由于饮食不节，过食辛辣油腻之品，致脾胃湿热内蕴；或七情所伤，肝经湿热；或肺热郁积，肌肤不得宣泄；经行之时阴血下注，冲脉俏盛，热郁面部肌肤，发为本病。木病治疗以清热降火为治疗大法，根据个同病因及不同病变脏腑，佐以泻脾利湿、泻肝化浊、清肺润燥等方法治疗。

（一）问诊要点

每于经前或经期，颜面部起疙瘩，高出皮肤，或痒或痛，色赤肿痛，破后可见白粉祥汁液，随月经周期反复发作，经后逐渐消失即可诊断。还要详细询问疼痛程度，有无脓头，有无发热畏寒等症状，应与疖肿、风疹等相鉴别。

临床应根据痤疮分布的部位、痛痒程度及全身伴随症状以辨别病变所属脏腑。痤疮多发于口周，痒痛明显，伴口臭口腻者多为脾胃湿热；痤疮发于两眉之间及口鼻周围，伴口苦咽干、胸胁胀满、心烦易怒者，为肝经湿热；痊疮发于鼻周，红赤作痒，口鼻干燥，咳嗽少痰者，为肺经郁热。

（二）分型问诊

1.肺胃湿热

问诊：经前或经期面部可见散在小疙瘩，口周较多，如粟米大小，痒痛明显，可挤出乳白色油状物，甚者化腐成脓。伴口臭口腻，喜冷饮，月经先期，量多色红，小便黄赤，大便秘结。

治法：泻脾降火，清热利湿。方用清热泻脾散加减。

2.肝经湿热

问诊：经前或经期颜面部出现散在潮红色疙瘩，如米粒大小，或形成黄白色小脓疮，以两眉之间及口鼻周围较多。伴口苦咽干，胸胁胀满，心烦易怒，经前乳房胀痛，目睛赤痛，月经先期，小便黄赤，大便干燥。

治法：泻肝清热，利湿化浊。方用龙胆泻肝汤加减。

3.肺经郁热

问诊：经前或经期面起小疙瘩，色红痒痛，可挤出白色粉汁，鼻周较多。伴口鼻干燥，咳嗽少痰。

治法：清肺泄热，滋阴润燥，方用清金散加减。