小儿泄泻的问诊

发布于 2023-05-29 4362次浏览

泄泻是小儿时期最常见的疾病，临床以大便次数增多，粪质稀薄，或如水样为主症。本病多见于婴幼儿，四季均可发生，尤以夏秋季节多见。引起小儿泄泻的原因很多。以感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱多见。其病位在脾胃，卞要病机为脾胃运化功能失常。《景岳全书》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻利作矣。”对泄泻的治疗，以调理牌胃为总的原则，实证宜运脾化湿，虑证应补益脾胃。根据不同发病原因而施治，伤食应消导，澄热应清利，虚寒应温中。此外，小儿泄泻易于损伤气阴，容易发生“伤阴”“伤阳”之变证，应及时诊治。

西医的婴幼儿腹泻、小儿肠炎、秋季腹泻等均属本证范畴。

（一）问诊要点

本证以大便次数增多、大便稀薄为主要表现，问诊应主要围绕大便情况询问，包括大便次数、大便性状、腹泻时间，大便气味以及有无呕吐、有无腹痛、有无发热等症状。通过问诊以分辨寒热虚实，分清病情轻重。

泄泻的辨证，首先要通过问诊了解病因。对感受外邪者，应辨其属风、属寒、属湿；对内伤饮食者，应详查饮食种类，或为过量，或为饮食不洁；对脾胃虚弱者，应辨明是先天不足还是后天喂养失宜。辨清病因后要辨明病之属性。一般而言，发病急，病程短者多属实证；病程迁延，反复不愈多属虚证；粪便清稀如水，气味不著者多属寒；粪便粘稠，黄褐而臭多属热。同时还要根据大便次数，性状以及全身症状来辨病情轻重。轻证大便次数一般不多，多无发热及呕吐，能进食，精神尚好；重证大便量多次频，发热呕吐，精神委靡。

（二）分型问诊

1.风寒泻

问诊：大便清稀，多有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛。伴恶寒发热，时有呕吐。

治法：疏风散寒，理气化湿。方用紫香正气散加减。腹痛甚者加木香、砂仁理气止痛。

2.温热泻

问诊：粪便深黄，或有粘液，臭气较甚，腹痛。多有发热，口渴，小便短黄，或伴呕吐，烦躁。

治法：清热利湿。方用葛根黄芩黄连汤加六一散。

3.伤食泻

问诊：粪便酸臭，或如败卵，嗳腐酸馈，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减。伴不思乳食，呕吐，夜卧不安。

治法：消食化积。方用保和丸加减。

4.脾虚泻

问诊：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重。伴食少纳呆，神疲倦怠，面黄消瘦。