损伤出血的问诊

损伤之后，血脉破裂，血离经而外溢，为损伤之最常见症状之一。出血量大者，危及生命，应特别加以注意。临床上有锐器与钝器所伤之分。锐器伤则多为开放性损伤，如伤及大血管，则短时间内会大量出血而亡血，故需要紧急止血处理，钝性损伤，也可能是开放性的，也可能是闭合性的，如目前的交通及建筑业的外伤多见。此种类型既可以是外出血，又可以是内出血，内出血有潜在危险。

中医对出血性疾病早有深刻认识，如《血证论・跌打血》所说：“如血流不止者，恐其血泻尽，则气散而死。”又说：“去血过多，心神不附，则烦躁而死。”这与现代医学描述的失血性休克是完全一致的。对急性损伤出血的治疗，《血证论・创血》提出十分正确的方法：“无偏阴谝阳之病，故一味止血为要，止得一分血，保得一分命。”所以临床上对外伤出血性疾患应高度重视，需采取紧急处理办法，如即刻止血，补液，有条件的补血，抗休克。如急救不及时，会有生命危险。中药可作为急救止血法的补充。

（一）问诊要点

外伤性出血，首要之载是分清何种器械所伤，是跌打损伤还是切割碾轧，这很重要。其次县所伤部位，如在大血管附近之伤，不论是钝器或锐器所伤，都要高度注意，切勿使“血泻尽，气散而死”的悲剧发生。一般损伤出血大致有下列几项，应详加判定：阳络出血、阴络出血、细络出血，头面部五官出血、吐血、咯血、便血、尿血等。不论何种出血，均为损伤重证，患者表现为口唇爪甲苍白，气弱体倦，手撒肢冷，汗出淋漓等临床表现。

（二）分型问诊

1.气虚血脱

问诊：本证出血多为络脉出血，络脉又分为阳络与阴络。阳络出血则血色鲜红，来势凶猛，喷涌而出或搏动性出血，出血量大，如不及时止血，则造成死亡。阴络出血则血色紫暗，平流而出，来势稍缓，但长而不止，亦很危险。失血量大，则早期烦躁不安，汗出如油，渐手撒肢冷，气弱体倦，脉象微弱，甚至意识消失。

治法：止血为先，补气摄血。运用创伤急救技术止血以后，配以中药益气摄血汤或大剂独参汤。

2.虚寒出血

问诊：各种出血之后，如胸部内伤，肺络破裂，咳血不止；上腹部内伤，脾胃络脉受损，则腹中满胀，疼痛剧烈，呕吐出血不止；腹内损伤，伤及肠胃，则便血不止；小腹内伤，伤及肾与膀胱，则腰痛，下腹部疼痛，小便尿血不止。失血既多，气随血耗，出现面色白，四肢厥冷，体倦神疲，少气乏力，脉沉细无力。

治法：回阳救逆，温经散寒止血。方用四逆汤、黄土汤加味。

3.血热妄行

问诊：伤后五官诸窍出血，如颅脑伤后，眼，耳，鼻、口之衄血；肺络伤后咯血；腹部损伤后便血、尿血、吐血口伴有高热，烦躁不安。甚至神昏谵语，脉细数。

治法：凉血止血。方用犀角地黄汤加减。有尿路出血，配合小蓟饮子；有肠道出血者，配合槐花散；有吐血、咯血者，配合四生丸。